课件：疤痕子宫再次妊娠有关问题的探讨副本.ppt

3.晚孕妊娠： 晚孕患者，疤痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备， 备血。 对于清宫、引产或足月分娩后 大出血者，应立即行宫腔填塞纱布卷或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为挽救生命可行子宫切除术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 瘢痕子宫再次妊娠相关问题探讨 探讨背景： 近年来随着剖宫产率的不断 上升及子宫肌瘤病的年轻化， 使得瘢痕子宫再次妊娠随之 增加，瘢痕子宫的妊娠期相关并发症和分娩方式已成为产科临床突出的问题。目前单独二胎政策的放开使很多有过剖宫产史的待孕妈妈在欣喜的同时又多了份担忧。如何做好孕前准备、孕期保健并选择合适的分娩方式，降低并发症已经成为孕产妇和产科医生共同关心的问题。 子宫有大的瘢痕。 一、定 义 瘢痕子宫 子宫手术如子宫下段剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫畸形矫正手术等，都会给子宫增加瘢痕。 子宫肌瘤剔除术，一般不损伤粘膜层，只损伤部分肌层及浆膜层，损伤程度较小。 目前剖宫产所致的瘢痕子宫居多，并且是子宫前壁全层损伤。 我们今天主要探讨剖宫产所致的瘢痕子宫妊娠再次妊娠的相关问题。 前次妊娠形成子宫瘢痕的因素 胎 儿 方 面 的 原 因 巨大儿 孕 妇 方 面 的 原 因 头盆不称 胎位异常 胎儿高危 骨产道异常 软产道异常 羊水过多 羊水过少 胎盘功能不良 前置胎盘 胎盘早剥 妊娠合并症 病史 瘢痕子宫再妊娠的风险： 瘢痕妊娠 自然流产 子宫破裂 前置胎盘、胎盘植入 分娩期严重产后出血 产时子宫切除 剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。 早产、胎死宫内、新生儿病率及死亡率增加 子宫瘢痕愈合时间： 有学者研究家兔的子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕机化3个阶段。 Dicle等利用MRI观察人类剖宫产术后子宫切口的愈合，发现子宫切口瘢痕的成熟从术后3个月开始至术后6个月完成。愈合的第三阶段可能需要更长时间，因此临床上要求瘢痕子宫的妇女再次妊娠的时间至少在术后2年。 但并非年限越长瘢痕越牢固。研究发现术后0.5～1年子宫切口处有嫩芽组织和普遍生长的纤维组织，术后2～3年瘢痕肌肉化的程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去原状态及弹性，因此在术后2～3年是子宫切口愈合的最佳时期。 临床上对大于10年以上的瘢痕子宫再次妊娠者应高度警惕。 瘢痕子宫再妊娠的时机： 妊娠间隔时间与再次妊娠子宫破裂相关，妊娠间隔少于6 个月被定义为间隔较短，子宫破裂的风险高。 研究表明，妊娠间隔少于18 个月者与子宫破裂风险显著增高有关，故一般认为剖宫产术后的妇女应严格避孕2 年，以降低再次妊娠子宫破裂的风险。 另一方面，剖宫产史降低了妇女随后的自然生育能力。因此，对于瘢痕子宫有再生育要求的妇女，在严格避孕2 年后孕前检查无妊娠禁忌证的情况下，宜尽早计划妊娠。 瘢痕子宫妊娠前准备： 孕前咨询：剖宫产术距现在的间隔时间、次数、手术指征，剖宫产时孕周，术后有无发热，愈合情况。 提前3个月口服叶酸。 锻炼身体，提高体质，超重者需要减肥。 有生殖器官炎症者，如阴道炎、盆腔炎应先治疗。 有内分泌疾病者，如多囊卵巢综合征、甲减、甲亢，需要调整后试孕。 有子宫肌瘤、卵巢囊肿者，到妇科就诊。 调整情绪、安排好工作和生活。 合理用药，避免不良环境。 备孕妈妈的孕前应做那些检查 1、必查项目 ⑴血常规； ⑵尿常规； ⑶血型（ABO和Rh）； ⑷肝功能； ⑸肾功能； ⑹空腹血糖； ⑺HBsAg； ⑻梅毒螺旋体； ⑼HIV筛查； ⑽宫颈细胞学检查（1年内未查者）。妇科内诊、经阴道B超 备孕妈妈选做那些检查 宫颈HPV、优生四项、免疫四项、阴道分泌物检查 内分泌检查：激素五项、甲功三项。 肥胖者查血脂， 75g口服葡萄糖耐量试验。 乳腺B超、甲状腺B超。 有内科病、特别是第一胎为高危妊娠的备孕妈妈，需做相关方面的检查，如心脏病做相关检查。 有不良孕史者，需要到妇产科门诊咨询。在医生指导下作相关的检查。 孕期注意事项 早孕期：停经后及时就诊，做超声检查以便及时排查瘢痕妊娠，同时防止自然流产。 孕中期：除常规检查外，孕22 ～ 24 周行系统B 超检查明确胎盘位置及其与瘢痕的关系，对可疑患者应于孕28 ～ 30 周复查胎盘位置，B超检查是否有胎盘植入，必要时行MRI 检查明确诊断，一旦发生无痛性阴道流血，应及时就诊。 孕晚期要及时彩超检查，重点查看疤痕处的厚度，及时发现先兆子宫破裂等异常。 孕晚期注意事项 子宫瘢痕自发破裂多见于妊娠晚期，可以无先兆，临床表现不典型，腹痛是其主要表现，极易误诊为内外科急腹症( 如胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻等) ，导致