课件：肠衰竭病人护理.ppt

发病机制 1、胃粘膜缺血 2、氢离子逆向弥散 3、其他 2010-09-14 * 临床表现 根据出血量和速度，分为隐性出血和显性出血。绝大多数危重病人表现为隐性出血，以进行性加重的贫血为主要特征 胃内容物或大便潜血试验有助于诊断 最严重的表现是低血容量休克。 举例：女 80岁AMI放入支架，抗凝。意识障碍，全身湿冷 血压测不到，意识淡漠，大便鲜血，死亡 2010-09-14 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断 最简便、最敏感：胃内容物、大便潜血 床边胃镜 2010-09-14 * 治疗 1、复苏治疗：纠正休克、维持循环稳定、防止组织缺氧 2、控制出血： 早期防止鼻胃管，防止大量呕吐或误吸 应用质子泵抑制剂（洛赛克） 内镜止血 介入性血管栓塞 手术治疗 3、原发病的治疗 2010-09-14 * 护理 1、密切观察为内容物的性状，留取样本送检 2、观察生命体征变化：意识、面色、皮肤湿度、心率、血压、桡动脉波动、皮肤花斑、尿量 3、迅速打开静脉通道，必要时通知医生建立中心静脉通道，快速输血和输液。 4、胃管内注入止血药物（云南白药、肾上腺素），或静脉给药（立止血） 5、观察面色改变、意识情况、尿量（记小时）、花斑消退、动脉波动、呼吸情况 2010-09-14 * 二、急性无石性胆囊炎 也是胃肠衰竭的常见表现 常见病因：机械通气、TPN、脱水、低血压、慢性肾衰竭 发病机制： 1、胆汁淤积 2、胆囊缺血 2010-09-14 * 临床表现和诊断 1、大多数患者既往无胆囊结石病史，临床表现不典型。不明原因的发热或WBC升高可能是急性无石性胆囊炎的唯一临床表现 2、危重病人的急性无石性胆囊炎的病死率较高，对于不明原因发热或存在感染征象的危重病患者，如果找不到感染灶，应考虑急性无石性胆囊炎，一旦延误，40%发生胆囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至胆囊穿孔 3、床边超声有助于明确诊断 2010-09-14 * 治疗 1、最主要的治疗：胆囊造瘘 2、胆囊造瘘管放置10-14天，充分引流，保证胆囊与腹壁形成窦道 3、胆囊造瘘后临床症状无明显改善，应行胆囊切除术。最有效的治疗手段 4、腹腔镜胆囊切除 2010-09-14 * 护理 准确记录胆囊引流量 密切观察体温、腹部情况有无改善 密切观察感染情况有无加重：全身水肿加重、意识改变、花斑、血压、尿量等等 2010-09-14 * 三、肠道细菌与毒素移位 尽管早期清创、引流、广谱抗生素应用，以及积极的器官功能支持，均未能改善MODS的预后。 往往被忽视的是肠道细菌和毒素移位是导致或加重MODS的重要因素 肠道细菌和毒素的移位是肠功能衰竭的常见表现。肠道作为人体最大的细菌和毒素库，当肠道正常屏障功能受损时，肠道细菌或毒素移位，启动全身炎症反应。 2010-09-14 * 2010-09-14 * 2010-09-14 * 结肠可以看做是细菌的大储藏室，细菌或细菌产物或细菌产物的一部分由此跨过肠道粘膜的迁移过程称为细菌移位。 影响细菌移位的因素：与细菌本身有关的因素和来自于宿主的因素。直接抵御入侵细菌的宿主抵抗机制包括一个机械屏障和一个免疫屏障。 2010-09-14 * 1983年推荐选择性消化道净化技术（SDD）来组织SIRS患者病情的进一步恶化。被设计用来预防获得性定植和感染的影响或将其最小化的预防性方案。 2010-09-14 * 2010-09-14 * 完善的肠-肝轴功能 正常情况下，肠道有少量的内毒素移位进入循环，刺激机体免疫细胞，是免疫系统处于预激活的“战备”状态。 肝脏分泌的胆汁含有大量的胆盐，能够与肠道内的内毒素结合，形成难以吸收的复合物，防止内毒素的移位。 当各种原因导致的胆汁分泌减少时，胆盐对内毒素结合作用丧失，结果导致内毒素移位。 2010-09-14 * 临床表现和诊断 表现隐匿，缺乏特异性 诊断困难。符合以下情况时，需要高度怀疑 1、存在肠道细菌毒素移位的危险因素：广谱抗生素、TPN、肠蠕动消失、胆汁淤积 2、SIRS表现，原因不明 3、发生不明原因的MODS 4、血培养阳性，而细菌为肠道细菌 明确诊断：肠系膜淋巴结活检和培养 2010-09-14 * 治疗策略 1、改善肠道灌注 2、恢复肠道菌群 3、恢复肠道机械屏障