课件：第十一届全国斜视及小儿眼科学术会议.pptVIP

儿童近视分类： 形式 —近视眼 近视散光 屈光参差 程度—低度（≤2D）中度（2～4D）高度（4D） 性质—原发性（变性 单纯性） 症状性（继发 并发 假性） 儿童原发性近视眼表现 显性：主要为病理性变性近视眼 隐性：准近视眼或近视眼可能（主要单纯性） 儿童近视眼预防 预防：发生 、发展、 并发症 ； 测基础屈光：分清对象有的放矢，优生优育， 早期矫正散光； 家长：接受验光，正确教育，合理求治 具体工作：静态屈光普查，有效合理诊治，准确光学矫正，循证有据研究。 三、斜视诊断和治疗中常见的问题 斜视治疗首要的目标 ——功能治疗 儿童手术时机：尽早矫正视轴，为双眼单视功能发育创造条件。 手术设计日臻成熟——手术一次成功率达90％：斜视分类使得病因诊断普遍展开；针对不同的斜视选择不同术式；“退1+截1”解决5°斜视，进步为合理的范围设计；手术设计的普及使得全麻手术广泛开展保证了早期施行斜视矫正手术 手术操作趋于简练——创伤小、术后恢复快 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、先天性内斜视 出生后6～8月进行手术与在2岁时手术的患儿比较无统计学差异。 一旦能够双眼交替注视，说明双眼视力想等或相近，斜视度稳定，即应手术，以期获得亚正常的双眼视觉。 建议手术年龄为18个月安全。 2、调节性内斜视的早期治疗： 婴幼儿检查不合作、不准确不是放弃早期诊治的理由 眼位与戴镜——确诊 足度镜观察3～6个月。 屈光度调整的依据：戴镜时眼位控制在正位或内隐斜，逐渐减少正球度数。 不考虑调节问题，就行斜视矫正手术。“视力正常就不验光”“病人不愿意戴镜就不验光”在这种情况下施行手术，严重影响手术效果。 3、间歇性外斜视 ——最佳手术年龄一直有争议 患儿在4岁手术较大龄组能够获得更好的功能预后。手术后的双眼视觉恢复与发病年龄有关，与手术年龄无关。出生早期发病的儿童虽然早期手术，术后双眼功能仍较发病较晚的儿童差。 4、麻痹性斜视 对麻痹性斜视的手术治疗，由矫正单根眼外肌麻痹进步到可同时矫正多根眼外肌麻痹。手术设计时不但考虑原在位斜视角的矫正，还考虑到运动的共同性及双眼运动的协调。 先天性：一条或多条眼外肌麻痹，运动受限，容易形成单眼抑制或弱视，特别是发生在生后早期的，在诊断明确后尽早手术，对防治弱视有利。 后天性：发病早期应进行全面检查，寻找原发病因，进行治疗。此期麻痹肌的功能可能部分恢复。6个月后根据斜视恢复情况决定是否手术。过早进行手术可能因病情尚未稳定不能获得肯定效果，影响再次手术效果。 几种特殊类型的斜视 Duane综合征 A-V征 分离性斜视（DVD、DHD） 爆裂性骨折 5、斜视合并弱视的治疗 是否先行手术能够利于弱视治愈？需要深入研究 单眼弱视不经过遮盖不能使弱视眼的视力提高已经被公认。对于单眼性弱视的患者应该先行手术矫正斜视，还是先治疗弱视，再进行斜视矫正手术？ 多数人认为应尽快提高弱视眼的视力，使之具备建立正常双眼视的条件后，尽早施行手术矫正眼位。 美容正位的应择期手术。 先行手术，术后双眼视力不等，仍不能建立完善的双眼视。 术后治疗弱视还要继续遮盖单眼，不利于双眼单视的建立。 手术后从外观上认为患儿的斜视已经治愈，不再继续随诊，贻误了弱视的治疗 可能发生弱视眼的连续（废用）性外斜。 要注意的问题：不考虑弱视问题，就行斜视矫正手术。斜视是弱视的一个重要原因，特别是内斜视弱视发病率较高。弱视同样阻碍双眼视觉发育。 婴儿遮盖中注意 遮盖优势眼条件 双眼视力相差2行，斜视眼 婴儿遮盖时间取决于：年龄，年龄越小越要慎重，遮盖时间越短；本人对遮盖的反映，优势眼分级：单眼注视—自由交替注视 手术前遮盖注视眼 转变成交替注视，为手术创造条件。手术时间＝患儿能自由的交替注视或经遮盖治疗弱视眼能稳定注视之际 查看斜视眼的注视能力有助于评估视力改善情况 视力正常的指征：屈光度+3.00D，无散光，双眼相当、能交替注视，眼底正常。 手术治疗：完全调节性内斜视——不手术。不赞同手术代替眼镜，术后不戴镜可正位，但视物不清、戴镜后外斜视。 早期治疗：屈光调节性内斜视预后好，双眼视功能有望恢复。尽管婴幼儿的检查治疗困难，力争及时、客观、准确、积极 调节性内斜视与婴儿型内斜视鉴别要点 早期发生内斜视患儿不一定都是婴儿型内斜视；具有屈光调节性内斜视的临床体征。 6、不同类型斜视对双眼视功能影响的特征 双眼单视的发育：持续到5岁基本成熟；5岁内发生斜视，双眼单视易受损害。 对双眼单视影响较小的斜视：