课件：第十一章-体液电解质和微量元素检验(一).pptVIP

临床意义 （1）血清钾增高 高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L。 常见于：肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含钾过多。 （2）血清钾降低 低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L。 常见于：严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿药、胰岛素的应用等。 （三）氯的测定 测定方法 ISE法、分光光度法、滴定法、库仑电量分析法 ISE法--目前测定Cl-最好的、也是使用最多的方法。 滴定法、库仑电量分析法--已淘汰。 目前使用的氯电极大多为均相晶体膜电极，一般为AgCl晶体，也有非均相晶体膜电极，即将卤化银晶体分散并固定在惰性基质上（常用的为硅橡胶）。 1. ISE法 ISE法简便、快速、准确、精密。 Hg(SCN)2＋2 Cl－ HgCl2＋2SCN－ 3SCN－＋Fe3+ Fe(SCN)2（橙红色） 2. 分光光度法（硫氰酸汞比色法） 颜色深浅与氯化物含量成正比，在460nm处比色，即可求定量测出标本中Cl－的含量。 原理 方法学评价 （1）该法易受温度的影响，需保持反应温度的恒定（不低于20℃)。 （2）血浆球蛋白增高会产生干扰，出现混浊现象。 （3）胆红素、血红蛋白和高脂血症也能干扰分析结果。 （4）特异性高、准确度和精密度良好。 血清（浆）氯化物 96～108mmol/L 脑脊液氯化物 120～132mmol/L 尿液氯化物 170～250mmol/L 参考范围 （1）血清氯化物降低 临床上较常见。主要原因有NaCl的异常丢失或摄入减少。如严重呕吐、腹泻、代谢性碱中毒、爱迪生病。 （2）血清氯化物增高 临床上较少见。主要是高氯血症性代谢性酸中毒，由于细胞外液中NaHCO3减少， 为了保持电解质平衡，肾小管重吸收氯增加。 临床意义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 *## 可编辑 可编辑 第十一章 体液电解质和微量元素检验 第一节 钠、钾、氯代谢与检验 第二节 钙、镁、磷代谢与检验 第三节 微量元素代谢与检验 本章内容 学习目标 掌握：血清钠、钾、氯的测定方法和临床应用； 血清钙、磷、镁的测定方法和临床意义；微量元素的概念。 熟悉：水盐平衡紊乱生化机制，钙、磷、镁代谢及其平衡紊乱；微量元素与疾病的关系。 了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节。 体液：机体内存在的液体称为体液（body fluid）。 第一节 钠、钾、氯代谢与检验 电解质:体液中的各种无机盐、部分低分子有机化合物和蛋白质等都是以离子状态存在，称为电解质。 一、体液中水、电解质分布及其功能 体液 （60%） 细胞内液（40%） 细胞外液（20%） 血浆（5%） 细胞间液（15%） 体液中主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。 主要的阴离子有Cl-、HCO3-、磷酸根、SO42-及有机阴离子如乳酸根、蛋白质负离子（Pr-）等。 细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-为主、其次是HCO3-， 细胞内液的阳离子以K+为主，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和Pr-为主。 （一）含量及分布特点 （二）体液电解质的生理功能 1.维持体液渗透压平衡 Na＋、Cl－是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K＋、HPO42－是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。 2.维持神经肌肉及心肌兴奋性 [Na＋]、[K＋]升高，可增加神经肌肉的兴奋性， 而[Ca2＋]、[Mg2＋]升高，可降低神经肌肉的兴奋性。 神经肌肉兴奋性∝ [ N a + ] [ K + ] [ C a 2+ ] [ M g 2+ ] [ H + ] + + + [ N a + ] [ K + ] [ C a 2+ ] [ M g 2+ ] [ H + ] + + + 心肌兴奋性∝ 3.维持体液酸碱平衡 组成各种缓冲体系，如HCO3－和H2CO3；Na2HPO4 和NaH2PO4；蛋白质盐和蛋白质等。 4.与骨代谢密切相关 机体中99%的钙、86%的磷、60%的镁、40%-50% 的钠 分布在骨组织。 5.其他 构成多种酶类的激活剂或辅助因子，Ca2+还参与凝血过程等。 二、钠、钾、氯代谢及其平衡紊乱 （一）钠、氯的代谢及平衡紊乱 1.钠、氯的代谢 （1）分布 正常成人体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼，5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。血清氯98～106mmol/L。