课件：常用镇静药.ppt

丙泊酚输注综合征 Bray在研究了18 例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合征”( propofol infusion syndrome，PRIS) 这一概念，指长期大剂量应用丙泊酚而引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的综合征 PRIS的主要临床特征是乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭、高钾血症、高脂血症及难治性心动过缓致心脏骤停[ 2] 。 [ 2] Bordes J , Meaudre E , Asenci o Y, et al.Lacti c acidosis as sociated w ith p ropof ol during general anaesthesia f or neurosu rgery [ J] .Ann Fr Anesth Reanim , 2008 , 27(3):261-264 . * 丙泊酚输注综合征 Liolios等[ 1] 报道了1 例42 岁男性患者,行脑干海绵状血管瘤手术时接受9 mg/(kg ·h)的丙泊酚输注3 h ,术后以2.3 mg(kg · h)剂量输注20 h , 同时接受了大剂量甲泼尼龙治疗后, 患者出现了明显的乳酸血症和中度肾功能损害以及横纹肌溶解。 多发生于小儿或重症成年人患者, 可能与患者的疾病危重程度、合用儿茶酚胺和糖皮质激素、大剂量的输注丙泊酚[ 2] 等因素有关 [ 1] Liolios A , Guerit JM , ScholtesJL, et al.Propof ol Infusion syndrome associated wi th short-term large-dose infusion during surgical anesthesia in an adult [ J]. Anesth Anal 2005, 100 :1804-1806. [2] Kang TM .Propofol infusion syndrome in cri tically ill patients [ J]. Ann Pharmacother, 2002 , 36(9):1453-1456. 丙泊酚输注综合征的发生机制 干扰线粒体的呼吸链，线粒体ATP 生成减少, 能量供需平衡失调, 最终致心肌或外周肌肉坏死[ 11-12] 。 [ 11] Wolf A , Weir P , S egar P, et al.Impai red f at ty acid oxidat ion in propofol infusion syndrome [ J ] . Lancet , 2001 , 357 (9256):606-607 . [ 12] Vasil e B , Rasul o F , Candiani A , et al.The path oph ysiology of propofol infusion syndrome :a simple name f or a complex syndrom e[ J] .In tensive Care Med , 2003 , 29(9):1417-1425 . 丙泊酚输注综合征的预防 Antonios Liolios , MD[ 10] 研究表明PRIS 与丙泊酚使用呈现剂量相关性, 故在临床上应慎重长时间大剂量使用丙泊酚。 对长时间使用丙泊酚的患者严密监测其肌酸激酶、乳酸、电解质及血气分析结果, 乳酸尿是丙泊酚输注综合征的早期症状, 故一旦发现乳酸尿应该立即停止输注丙泊酚[ 12-13] 。 早期补充碳水化合物可有效预防PRIS 发生, 成年人碳水化合物储备教儿童多, 故发生PRIS 的几率较儿童低[ 16] PRIS 的发生与丙泊酚输注的速度、剂量和持续时间密切相关, 所以临床上应避免大于4mg · kg-1 · h-1 速度持续超过48h 输注丙泊酚[ 17] 。 [ 10] Li olios A , Gueri t JM , S cholt es JL, et al.Propofol Infusi on Syndrom e Associ at ed wi th Sh ort-Term Large-Dose Infu sion During Surgical Anes th esia in an Adul t [ J] .Anes th Analg , 2005 , 100(6):1804-1806 . [ 12] Vasil e B , Rasul o F , Candiani A , et al.The path oph ysiology of propofol infusion syndrome :a simple name f or a complex syndrom e[