课件：超储的妊娠.ppt

重度子痫前期的治疗 5) 酚妥拉明： α受体阻滞剂。是子痫前期心脏病病人的首选。 6)甲基多巴:兴奋血管运动中枢的α受体。 7）硝普纳：药物迅速进入胎盘。50mg+5%葡萄糖1000ml静滴。 8）肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿畸形、胎儿生长受限等，妊娠期禁用。  （五） 扩容：现一般不主张用。 1 指征: 血细胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血粘度≥1.6，尿相对密度≥1.020， 严重的低蛋白血症、贫血者。 2 选用人血白蛋白、血浆、全血。 重度子痫前期的治疗 （六） 利尿： 1 仅限于全身水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 2 呋噻米、甘露醇 重度子痫前期的治疗 （七） 适时终止妊娠： 重度子痫前期终止妊娠指征： 1、经积极治疗24-48小时无明显好转； 2、胎龄≥ 34周，治疗好转； 3、胎龄34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟； 4、胎盘功能减退，胎肺未成熟，用地塞米松促胎肺成熟 后终止妊娠； 5、子痫控制后2小时。 重度子痫前期的治疗 重度子痫前期终止妊娠方式： 引产： 剖宫产： 子痫的处理 1 处理原则： 控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制抽搐后终止妊娠。 1）控制抽搐： a 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉注入。继滴速2-3g/h，同时镇静药物； b 20%甘露醇250ml快速滴入。 子痫的处理 2) 降压 3）纠正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氢钠。 4）终止妊娠 2 护理： 3 密切观察病情变化 慢性高血压及慢性高血压合并子痫前期 易发因素： 易并发胎盘早剥，高血压性心脏病、肾功衰竭等 孕前及早孕期评估： 终止妊娠的指证：当收缩压≥200mmHg、舒张压≥ 110mmHg，FUGR，并发重度子痫前期或子痫，胎盘早剥，高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭等 产后处理 1、硫酸镁的使用 2、口服降压药物：首选钙离子通道阻滞剂。 3、监测尿量： 4、恢复：2周左右。超过12周仍不消失，慢性高血压。 预防预测 病例1 孕妇系31+4妊娠，第一胎。 入院时无头痛，无头晕，无视物模糊，无心慌胸闷，无腹痛，无阴道流血、流水，胎心胎动好。 血压166/107mmHg，胎心140次/分，肛诊宫口未开，先露浮，骨盆外测量无异常。尿常规示尿蛋白（++++）。 诊断：子痫前期（重度） 治疗：给予监测血压，硫酸镁静滴，地西泮口服镇静，口服硝苯地平10㎎qd，维生素c0.2gtid，维生素E0.1gqd治疗。 入院后患者血压183/123mmHg，神志清楚，精神可，无头痛头晕，自觉腹胀明显，视物略有模糊，请眼科会诊提示动静脉比例1：3，未见出血及渗出。促胎肺成熟后剖宫产术。 病例2 孕妇陈侠，女，34岁，因“停经34周，发现血压升高1天”入院。 入院查体：T：36.6℃　P：88次/分 R：22次/分 Bp：141/89mmHg，水肿（+）。产科查体：宫高30cm，腹围98cm,胎位LOA,胎心率150次/分。肛诊未查。产科B超：单胎妊娠。尿蛋白+。 入院后给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿等治疗。入院第10天血压177/93mmHg，复查尿蛋白3+。 术前诊断：1. 35+3周妊娠　G3P0A2L0 LOA　 2.妊娠期高血压疾病3.子痫前期（重度） 手术指征：子痫前期（重度） 手术方式：子宫下段剖宫产（体重1735g，Apgar评分1′-9分，5′-10分） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders in pregnancy 山东大学第二医院 段淑红 病例 停经33+1周，下肢水肿4周，加重2周。 入院查体：Bp：157/98mmHg，一般情况可，心肺（－），水肿（++）。 产科查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率140次/分，无宫缩，胎膜未破。 辅助检查：B超示：单胎妊娠；尿蛋白：（++++）；肝功：白蛋白 32.8 g/l。 初步诊断：1. 33+1周妊娠　G1P0A0L0 头位 2. 子痫前期（重度） 行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量约600ml，以LOA位娩一女婴，体重1980g，脐带绕颈1周，扭转数十圈，Apgar评分1′-10分，5′-10分。 患者夜间出现视物模糊，尿色深茶色 ：156/10