课件：第章胎盘早剥二模板.ppt

病案分析 产妇××，24岁，G1P0，停经36周，血压升高1周，无头晕眼花。 查体：BP 140/90mmHg，宫高39cm，腹围100cm，腹部检查可触及多个胎极，胎心140次/分，下肢水肿（＋）。化验：血常规：血红蛋白99.0g/L，尿常规：蛋白（＋），B超：BPD 8.5cm，羊水5.0cm，胎盘后壁Ⅱ级早。 请给出入院诊断 ← 思考题 联体双胎、寄生胎属于双卵双胎还是单卵双胎？ 简述双胎妊娠的母儿并发症。 第八节 过期妊娠  posttern pregnancy 定义 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。 原 因 过期妊娠的原因尚不明确。可能与妊娠末期雌、孕激素比例失调，如雌二醇分泌不足而孕酮水平增高；胎儿肾上腺皮质功能低下；内源性前列腺素分泌不足；头盆不称以及遗传等因素有关。 病理 胎盘 其一为胎盘功能减退，胎盘大体检查，母体面呈片状或多灶性梗死及钙化，胎儿面及胎膜被胎粪污染呈黄绿色。 其二为胎盘功能正常，胎盘外观与镜检同正常足月妊娠胎盘相似，仅体积、重量略有增加。 病理 羊水 妊娠42周后羊水量减少迅速，可减少至300ml以下。羊水胎粪污染率明显增高，是足月妊娠的的2~3倍。 病理 胎儿有两种生长类型： 其一为正常生长。过期妊娠胎盘形态与功能基本正常者，能维持胎儿在宫内继续生长，使出生体重增加，体重可＞4000g。 其二为成熟障碍，10％~20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍综合征。 临床可分为3期： Ⅰ期：为过度成熟，表现为胎脂明显减少，皮下脂肪层薄，皮肤干燥松驰有皱褶，头发和指甲很长，身材瘦长，形似“小老人” 。 Ⅱ期：胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。 Ⅲ期：胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指（趾）甲和皮肤呈黄色，此期胎儿已渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。 诊断 1.正确核实EDC 详细询问月经、BBT、性交日期、早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小、胎动情况、出现时间、 B超孕囊大小、BPD、 FL等、子宫大小。 诊断 2.判断胎盘功能 （1）胎动记数 ＞30次/12小时正常； ＜ 10次/12小时异常 （2）尿E/C ＞15正常 ＜10异常 （3）胎监护 NST 每周2次 （4）B超 每周1～2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动 （5）羊膜镜检查 3.了解宫颈成熟度 处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 产前处理 （1）终止妊娠的时机： 宫颈成熟 胎儿W≥4000g或胎儿生长受限 胎动 ＜ 10次或NST无反应型 OCT 阳性或可疑 尿E/C↓ 羊水暗区 ＜3cm或粪染 并发子痫前期重度或子痫 产前处理 （ 2）终止妊娠的方式： 引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫 剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫 产时处理 剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症 做好新生儿急救准备 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 第五节 羊 水 过 多Polyhydramnios 定义 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。 发病率0.5%～1% 病因 胎儿畸形 18%～40%羊水过多合并畸形 神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。 其次为消化道闭锁。 病因 多胎妊娠 胎盘脐带病变 如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着 妊娠合并症及部分胎儿疾病 如：妊娠期糖尿病（GDM） 血型不合 重度贫血 急性肝炎等 特发性 诊断 临床表现 1. 急性羊水过多 多发于20～24周，症状及体征明显。 2.慢性羊水过多 常发于28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。 易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。 诊断 辅助检查 1. B超：AFV7cm / 8cm ，AFI18cm 或 20cm或 25cm。 2. 羊膜腔造影及胎儿造影 3.?羊水及母血AFP检测 处理