课件：第章小儿液体疗法.ppt

3.代谢性酸中毒 因代谢紊乱使血浆中HCO3-的量增加或减少 而引起的酸碱平衡紊乱称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒 如果HCO3-/H2CO3的比值不能维持在20/1,血pH值低于或高于正常范围时称为失代偿性酸碱紊乱. 代谢性酸中毒的原因:细胞外液酸的产生过多; 或碳酸氢盐的丢失 代谢性酸中毒分度 根据HCO3-下降程度分为: HCO3- 浓度 轻度 13-18 mmol/L 中度 9-13 mmol/L 重度 9 mmol/L 碱剩余（base excess, BE）是指在38℃, 血红蛋白完全氧合, PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为0±3mmol/L。 代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。 酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，用量公式： （-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数（mmol） （-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml） （1ml 5%碳酸氢钠=0.6 mmol） 一般先给总需要量的1/3-1/2。 酸中毒的临床表现 轻度酸中毒时症状不明显，仅有呼吸稍快，若不做CO2结合力测定，难以做出诊断。 较重的酸中毒则出现呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、昏睡、恶心、呕吐、口唇呈樱桃红色，有时呼出气体有酮味。 新生儿与小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸改变可能不典型，往往只有精神萎靡、拒食和面色苍白等。 婴幼儿腹泻其脱水程度与酸中毒程度成正比，输液得当可随脱水的纠正而纠酸，故不必另行纠酸，但输液仍纠正不了者及重者，可酌情适当纠酸！ 液体疗法 张力： 溶液在体内维持渗透压的能力。 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。 若渗透压与血浆渗透压相等，即称作该溶液为等张液（1张液）。 等张液以任何比例混合仍然是等张液。 等张液：溶液的渗透压接近血浆 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 10%NaCl、5%NaHCO3、10%KCl为高张液 等渗液与等张液 等张液=等渗液，等渗液≠等张液 等渗的电解质溶液=等张液 张力=含钠溶液在整个溶液中所含比重 等渗液与等张液的关系 液体疗法常用溶液 1、非电解质溶液 5%葡萄糖。葡萄糖在体内逐渐氧化成水和CO2 ,故不计算张力。 2、电解质溶液 （1）0.9%氯化钠（等张液） 2份0.9%氯化钠与1份1.4%碳酸氢钠配成2:1液，则钠与氯的比例为3:2，符合血浆的比例。 （2）碱性溶液 常用于纠正酸中毒。 1.4%NaHCO3为等张液。 5%NaHCO3为高张液。 （3）10%氯化钾 静脉输入时应配成0.2%-0.3%的浓度，禁忌静脉推注，且见尿补钾。 3、常用混合液体的组成 液体张力 NS 5%GS 1.4%NaHCO3 2:1等张液 2 1 3/3=等张含钠液 4：3：2液 4 3 2 6/9=2/3张力 2：3：1液 2 3 1 3/6=1/2张力 1：4液 1 4 1/5 =1/5张力 2:6:1液 2 6 1 ？ 4、ORS液-口服补液法 由氯化钠2.6(3.5)g，枸橼酸钠2.9g(碳酸氢钠2.5)g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5(20)g，加水1000ml配制而成，245(2/3张力) 毫渗量。 用于腹泻伴轻、中度脱水。 剂量： 轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服 初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。 禁忌： 有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症， 重度脱水， 新生儿均不宜用ORS补液。 静脉补液基本原则 一个计划:一个24小时计划 两补：见尿补钾，抽搐补钙 三定:定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 静脉输液 适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。 液体疗法包括补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要。 这三个阶段的补液速度各有不同的要求。 1、定量 轻度脱水约为90-120ml/kg；中度脱水约为120-150ml/kg；重度脱水约为150-180ml/kg。 （1）生理需要量：60-8