课件：第六章第节白血病.ppt

病程长短不一 长者存活10余年，平均3～4年 主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重感染、贫血和出血 预　后 重点、难点小结 急性白血病贫血的特点及原因。 急性白血病继发感染所致发热与肿瘤性发热的各自特点。 急性白血病病人易感染的主要因素及感染常见部位。 急性白血病常浸润的器官和组织及其表现。 骨髓象检查的临床意义。 白血病常用化疗药物的主要不良反应及防护措施。 慢粒的分期及各期的主要表现。 慢粒染色体检查的临床意义。 慢粒病人脾胀痛的护理措施。 慢淋的临床表现。 皮肤感染 返 回 紫癜 出血点 瘀斑 返 回 返 回 颈部淋巴结肿大 皮肤浸润 返 回 面瘫 颈项强直 返 回 肝脾肿大　 返 回 血细胞分离机 返 回 L1 L2 L3 急淋骨髓象 M1 M2 M3 急非淋骨髓象 M4 M5 M6 M7 急非淋骨髓象 返 回 Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) 静脉输液港Venous access ports 返 回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 慢性期 急变期 加速期 临床表现 起病缓，早期常无自觉症状，随病情的发展可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。 脾肿大为最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸入盆腔，质地坚实、平滑，无压痛。但如发生脾梗死，则压痛明显。 大多数病人可有胸骨中下段压痛。 半数病人肝脏中度肿大，浅表淋巴结多无肿大。慢性期可持续1～4年。 慢性期 加速期 起病后1～4年间70％慢粒病人进入加速期，主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。白血病细胞对原来有效的药物发生耐药。 急变期 加速期从几个月到1～2年即进入急变期，急变期表现与急性白血病类似，多数为急粒变，约20％～30％为急淋变。 血象 骨髓象 染色体检查 NAP 血液生化 慢性期 实验室及其他检查 加速期 急变期 可见各阶段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主，且数量显著增多，常高于20×109／L，疾病晚期可高达100×109/L。 疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐渐减少，并出现贫血。 血象 骨髓增生明显或极度活跃； 以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显增多； 原粒细胞10％； 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多； 红系细胞相对减少； 巨核细胞正常或增多，晚期减少。 骨髓象 90％以上慢粒白血病病人血细胞中出现Ph染色体，t(9；22)(q34；q11)，即9号染色体长臂上C-abl原癌基因易位至22号染色体长臂的断裂点集中区(bcr)形成bcr／abl融合基因。 染色体检查 　NAP：即中性粒细胞碱性磷酸酶，活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略增高。 NAP 血清及尿中尿酸浓度增高 血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增加。 血液生化 外周血或骨髓原粒细胞≥10％。 外周血嗜碱性粒细胞＞20%。 不明原因的血小板进行性减少或增加。 除Ph染色体以外又出现其他染色体异常。 粒-单系祖细胞(CFU-GM)集簇增加而集落减少。 骨髓活检显示胶原纤维显著增生。 加速期 ①骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞＞20%。 ②外周血中原粒+早幼粒细胞30%。 ③骨髓中原粒+早幼粒细胞50％。 ④出现髓外原始细胞浸润。 急变期 羟基脲(首选）、马利兰 同急性 白血病 白细胞淤滞症治疗 预防尿酸性肾病 (1)病情观察：每日测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛，观察有无脾栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂时，病人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区拒按，有明显触痛，脾可进行性肿大，脾区可闻及摩擦音，甚至出现血性腹水。 常用护理诊断/问题、措施及依据 ★疼痛：脾胀痛 与脾大、脾梗死有关。 （2）缓解脾胀痛 置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻不适感。 指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 ★潜在并发症：尿酸性肾病 　(1)病情观察 化疗期间定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣检查等。 记录24小时出入量，注意观察有无血尿或腰痛发生。 一旦发生血尿，应通知医生停止使用，同时检查肾功能。 (2)供给充足的水分：鼓励病人多饮水，化疗期间每天饮水量3000ml以上，以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激。 (3)用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。在化疗给药前或给药后的一段时间里遵医嘱给予利尿剂，及时稀释排泄的降解药物