课件：陈亦乐宫颈癌保留生理生育功能的治疗进展.ppt

宫颈锥切 宫颈锥切手术有180年的历史 目前在诊断和治疗上应用越来越广泛 方法：冷刀锥切、 Leep锥切、电刀锥切 宫颈癌保留生育功能 锥切注意事项： ★切除宽度 病灶外0.5cm，锥高2～2.5cm ★切除鳞柱交界（因年龄而宜） ★锥体大小依病灶范围而定 ★注意手术后出血、术后感染 子宫穿孔，宫颈狭窄 2～2.5cm 宫颈癌保留生育功能 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） ※ 1994年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈 广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。 ※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。 ※骶韧带，主韧带和阴道各2cm ※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道 残端吻合缝合 ※保留子宫及输卵管，卵巢。 ※手术后12个月内妊娠分娩率37%。 LVRT手术指征： 1、渴望生育的年轻患者 2、FIG0分期Ia2、Ib1期 3、宫颈病灶≤2cm 4、鳞癌或腺癌 5、患者无不育因素 6、阴道镜检查未发现宫颈内上方有肿瘤浸润 7、未发现区域淋巴结有转移 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 术前评估： 1、临床分期确切病理诊断准确 2、术前诊断性刮宫或颈管搔刮 如腺癌要排除内膜癌 3、CT、MRI测量宫颈病灶大小 评估是否有肌层浸润及宫颈内的关系 有报道准确率96% 4、 肾、输尿、B超或静脉肾管造影 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 根治性宫颈切除手术有两种方法 1、阴式宫颈广泛切除加腹腔镜下盆腔淋巴清扫 2、经腹宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 子宫颈广泛切除术（Trachelectomy） 手术步骤： 先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫 腔镜下探查腹盆腔 在盆腔侧壁剪开后腹膜 暴露髂血管区 依次清扫髂外、髂内、闭孔淋巴及脂肪组织 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 切除所有淋巴结送冰冻切片 病检证实盆腔淋巴结无转移后 行阴式宫颈广泛切除术 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 经腹的宫颈广泛切除术 经腹特点： 全部手术步骤都经腹完成 保留子宫动脉上行支 应用硅胶管支架预防宫颈外口粘连 应用补片预防宫颈内口松弛 应用补片维持子宫的正常位置 值得探讨的几个问题 子宫体血的保留 宫颈成型的方法 宫颈外口粘连的预防 宫颈内松弛的预防 子宫正常位置的维持 Shepherd报道 LVRT有效情况 30例早期宫颈癌，对18例（60%）所切除的宫颈 上没有残留病灶患者，术后平均随访23个月 无1例复发，13例要求妊娠 8例（61%）获得妊娠，共14次，9例活娩 其中7例早产（25～36周） 1例35周出现胎盘早剥,1例18周晚期流产 Shepherd J Br J obstet Gynaecol 1998,105: 912-916 有效情况 阴式宫颈广泛切除加盆腔淋巴清扫 Covens报道 LVRT 32例Ia～Ib期≤2cm病灶宫颈癌 13例平均13月内怀孕 一年内的妊娠率37% 2年的复发率5% Covens A Cancer,1999, 86:2273-2279 有效情况 上海肿瘤医院报道2004.04-2011、09期间62例宫颈癌IA1-IB1经腹行宫颈广泛切除术保留生育的情况 IB1=36. (5例局部肿块 〉2 cm) IA2=7 IA1 =16（其中淋巴血管侵犯1例 既往锥切切缘阳性者15例 ） 中位年龄： 29.5 岁 (11–41岁) 8例 (12.9%)腺癌 50例(80.65%)鳞癌 1 例(1.61%)腺鳞