课件：成人斯蒂尔病的中西医诊断与治疗.ppt

预 后 本病病情、病程呈多样性。 少部分患者一次发作缓解后不再发作，有自限倾向。而多数患者缓解后易反复发作。 慢性持续活动型：最终表现为慢性关节炎，出现软骨和骨质破坏。 即使在确诊后，仍要在治疗、随访过程中随时调整药物，以改善预后并经常注意排除感染、肿瘤和其他疾病，从而修订诊断，改变治疗方案。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 美国Cush标准 必备条件： 发热≥39℃；关节痛或关节炎；类风湿因子＜1∶80；抗核抗体1∶100。 另需具备下列任何2项： 血白细胞计数≥15×109/L；皮疹；胸膜炎或心包炎；肝大或脾大或淋巴结肿大。 日本诊断标准 主要条件： 发热≥39℃并持续l周以上；关节痛持续2周以上；典型皮疹；血白细胞计数≥15×109/L。 次要条件： 咽痛；淋巴结和(或)脾肿大；肝功能异常；类风湿因子和抗核抗体阴性。 需排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他风湿病。 符合5项或更多条件(至少含2项主要条件)，可作出诊断。 五、诊断流程 感染性疾病 其他疾病 皮疹和（或）关节炎和（或）淋巴结肿大 发热待查 完整的病史及体格检查 辅助检查 恶性肿瘤 血管炎及自身免疫病 筛选可能的疾病 成人Still病可能 否 否 否 否 六、鉴别诊断 感染性疾病 败血症 、组织器官的脓肿和某些病毒感染：驰张热，寒战，出血性皮疹，关节炎单发，不对称性，感染中毒症状明显，血、骨髓培养阳性，抗生素有效。 血液系统肿瘤 ：如淋巴瘤，恶性组织细胞病，淋巴结或皮肤活检，骨髓穿刺可鉴别。 结缔组织病 ：如 RA、SLE、SS等自身抗体可以鉴别。 治疗措施 中医治法[1]： 一般根据本病的临床表现特点，分为发热期和恢复期两期，发热期以湿热痹阻证、气营两燔证和寒热错杂证多见，恢复期则以阴虚血瘀证多见，本病治疗宜辨证论治，分期制宜。 [1] 唐先平　《中国中医药报》　 1．湿热痹阻证 多见于疾病的发热期。 临床表现：发热，日晡热甚，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或关节积液，舌苔黄腻，脉象滑数。 治法：清热利湿，祛风活血通络。 方药：四妙丸加味。 用法：水煎服 苍术12g 黄柏12g 薏苡仁30g 川牛膝20g 秦艽15g 泽泻20g 青蒿15g 车前子20g 穿山龙20g 萆薢15g 木瓜20g 紫草10g 栀子10g 生甘草6g 加减：若湿重于热，应重用方中苍术、薏苡仁、泽泻、萆薢以祛其湿；若热重于湿，应重用方中黄柏、秦艽、青蒿、紫草、栀子以清热凉血解毒；另外伍以穿山龙、川牛膝活血通络。如证见关节明显红肿热痛、甚或浑身壮热，当须酌增清热解毒药如金银花、蒲公英、板蓝根、苦参等。 2．气营两燔证 多见于疾病的发热期。 临床表现：高热持续不退，口干渴较甚，咽痛甚吞咽困难，汗出，烦躁不安，关节疼痛较剧，身体多发红色皮疹，溲黄，便干，舌质红或绛，苔黄燥少津，脉洪数。　　 治法：清营凉血解毒。 方药：白虎汤合清营汤加减。 用法：水煎服。 生石膏40g(先煎) 知 母15g 生 地15g 玄 参15g 羚角粉0.6g（冲服） 　　丹 皮10g 赤 芍10g 丹 参10g 穿山龙20g 连 翘15g 竹 叶10g 秦 艽15g 金银花30g 生甘草6g 加减：口渴甚剧者加天花粉、麦冬、石斛。咽痛明显者加牛蒡子、辛夷、黄芩。大便硬结难下加大黄、蒲公英。关节痛甚者加徐长卿。烦躁不安者加栀子、淡豆豉。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3．寒热错杂证 多见于疾病的发热期。 临床表现：发热，关节灼痛，或有红肿，形寒、肢凉，怕风怕冷，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红、苔白，脉象弦细或数。 治法：祛风散寒 清热化湿。 方药：桂枝芍药知母汤加减。 用法：水煎服 麻 黄6g 桂 枝12g 赤 芍15g 白 芍15g 知 母15g 丹 皮20g 白 术12g 防 风10g 秦 艽15g 巴戟天10g 穿山龙20g 老鸛草20g 生甘草6g 加减：关节红肿热痛明显酌加忍冬藤、蒲公英以清热解毒；如怕风怕冷明显者，酌加生黄芪、羌活以益气固表散寒。 4．阴虚血瘀证 多见于疾病的恢复期。 临床表现：热势减缓但低热持续不退，五心烦热，两颧潮红，盗汗，身疲乏力，皮疹隐隐未净，腹中隐痛夜间尤甚，关节痠痛而胀，口干溲赤，舌质嫩红或兼瘀斑，苔薄白或