课件：产褥期感染.ppt

诊断及鉴别诊断 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。 全身及局部检查:仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度 确定病变部位 ， 辅助检查：妇检、B超、CT、MRI。检查血清C反应蛋白＞8mg/L，有助于早期诊断感染。 实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 B超检查 可了解子宫的大小，宫腔内情况及子宫复旧情况，并可了解盆腔及腹腔内情况。 实验室检查 血常规 白细胞总数明显升高，中性粒细胞增高 宫腔分泌物或血培养可明确致病菌 鉴别诊断 产褥中暑 发于炎热夏季，为产妇产褥期内在高温闷热环境中出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。 乳腺炎 发热，伴乳房肿痛，局部发热、压痛、灼热，腋下淋巴结肿大 产褥期上呼吸道感染 产后发热，但多以咽痛、头痛、咳嗽、咯痰为主要症状，下肢无压痛，子宫复旧好，恶露正常 泌尿系统感染 治疗原则 支持疗法： 加强营养，补充足够维生素，增强抵抗力， 纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物。 脓肿切开引流。 半卧位，以利于引流及恶露排出；高热时注意补液维持水及电解质平衡及物理降温。 抗生素的应用：抗生素的应用 根据细菌培养法及药敏试验选择适当的抗生素静脉滴注 对革兰氏阳性球菌有效的青霉素或氨苄青霉素； 对革兰氏阴性杆菌有效的氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等； 同时需加用抗厌氧菌药物，如甲哨唑等。 感染严重者，选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。 皮质激素的应用 ：在应用足量抗生素的同时，可短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力，抑制炎症反应，缓解中毒症状。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。 手术治疗 ：对外阴、阴道的脓肿可切开排脓引流；盆腔脓肿者，可剖腹探查，行脓肿清除术或经后穹窿切开引流 预防 加强孕期的卫生宣传，临产前2个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症。 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。 接产严格无菌操作，正确掌握手术指征 。 保持外阴清洁。 产后严密观察，预防性应用抗生素 研究前沿进展 产褥感染的微生物学特点： (1)绝大多数为阴道内寄生的潜在病原菌所致的内源性感染 (2)为需氧菌和厌氧菌的多种菌所致的混合感染，且不同细茵间有协同致病的作用。 (3)术后阴道内细菌培养不能准确反映哪些为致病菌，只有从与阴道隔绝的局部感染灶或血液中分离出的细菌方具有临床诊断价值； (4)感染早期以需氧菌所致感染的表现为主；子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎、菌血症常见病原菌为大肠杆菌；若感染不进行适当治疗则可形成脓肿，容易发生血栓性静脉炎，此期主要病原菌是厌氧的脆弱类杆菌。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 产褥期感染 产褥期：从胎盘免除至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期。通常为6周。 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕妇死亡的四大原因。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，有2次≥38℃ （口表）。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 病因及发病机制 诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱） 、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 胎膜残留 多次宫颈检查 病原体种类 正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。 需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌 厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌 支原体、衣原体 感染途径 内源性感染（更重要）： 寄生于正常孕妇生殖道的微生物多数不致病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒力增强时，由非致病微生物而引起感染。孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水直接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。 外源性感染： 指外界病原体进入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严或被