课件：出现液液平面的肌骨系统病变.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一项研究显示有57%的软骨母细胞瘤的大体病理标本可见囊变。而能在影像上呈现液-液平面的软骨母细胞瘤仅占所有病例的21%。 在其研究的一组跟骨病例中，除1例外，所有的跟骨软骨母细胞瘤都发生于跟骨的跟距关节面且邻近跟骨后部骨皮质处。而且，所有的跟骨软骨母细胞瘤都可见硬化缘。偶尔还可见病灶内钙化和分隔 软骨母细胞瘤的临床症状常为局部疼痛、肿胀和无力。有时病变很象滑膜皱襞。30%以上的病例可伴有灶周渗出水肿。治疗后有5-10%的病例可出现局部复发 影像学表现 软骨母细胞瘤呈地图样骨质破坏区，通常呈偏心性，但罕有膨胀性改变 30-50%的病例可见软骨基质钙化。软骨母细胞瘤也可见骨膜反应 MRI上，病变呈T1WI低信号，T2WI混杂信号 病例4 25Y M 跟骨软骨母细胞瘤 A-跟骨轴位示跟骨后半部分内多房状骨破坏透光区；B-轴位压脂T2WI示跟骨内一较大分叶状囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化缘 Ⅱ软组织病变 血肿 Morel-Lavallee病 肌间血管瘤 动静脉畸形 关节周围钙质沉着 软组织平滑肌瘤 透明细胞汗腺腺瘤 血肿 血肿源于某些类型的创伤，可导致软组织肿块的形成，常与软组织肿瘤出血相混淆。 血肿的影像学表现依赖于其构成成分，即是单纯的血清液还是混杂有正铁血红蛋白。其MR表现涉及到血肿的演变进程。在超急性期，病变在T1WI和T2WI上均呈高信号；在亚急性期及以后，病变内可见到“同心环征”，这是由外周高信号及中心低信号区所构成。 血肿可以扩大，可以边缘不规则，信号不均匀，可以发生于没有明确外伤史的患者。当血肿在T1WI上出现液-液平面时，其上层相对于下层可以是低、等或高信号 病例5 58Y F 右侧臂大肌内可见伴液-液平面形成的血肿 肌间血管瘤 作为最常见的软组织肿瘤之一，肌间血管瘤这一良性血管性病变可以含有非血管成分，如脂肪、纤维和粘液样组织、平滑肌、血栓甚至骨质组织。30%的病例可见静脉石，最多见于海绵状血管瘤。据统计，肌间血管瘤在所有良性血管性肿瘤中所占的比率尚不足1% 肌间血管瘤在MRI上呈分叶状、分隔状，增强后显著强化。在T2WI上，可见病灶内的低信号纤维分隔，以及蜿蜒走行的高信号血管影。病灶中央的低信号点状影可以是横切的间隔、玻璃样变或栓塞了的血管、平滑肌成分、血管流空或钙化。也可以见到液-液平面 病例6 32Y F 大腿肌间血管瘤 A-轴位压脂T2WI可见一复杂囊性肿块，其内有液-液平面。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。  动静脉畸形 动静脉畸形是动静脉之间发生了异常的直接沟通。动静脉畸形可以是先天性的，出现于生后几年内；也可以继发于创伤。其MRI表现包括肌肉萎缩、皮下脂肪浸润，以及由静脉石或血管流空而形成的灶性低信号。液-液平面较为罕见 。 病例7 36Y F 大腿动静脉畸形 A-轴位压脂T2WI示一复杂囊性肿块，其内出现液-液平面。B-冠状位压脂T1WI增强示肿块内多条强化的血管影。C-图B的前一层面，可见引流静脉 关节周围钙质沉着 发生于关节周围软组织的转移性钙盐沉着可见于血液透析病人。髋关节及臀部肌肉组织是好发部位。钙质沉着处出现液-液平面是由于液体悬置而致。以CT显示最佳。血透病人的影像学表现还包括软骨下、骨膜下或韧带下骨吸收，骨质疏松和棕色瘤 病例8 64Y F A-平片示髋关节周围软组织及臂肌内钙质沉着；B-轴位CT示钙质沉着处见有多个液-液平面   软组织平滑肌瘤 平滑肌瘤是起源于平滑肌组织的良性肿瘤，最常见于子宫和胃肠道，也可见于卵巢、膀胱或肺。发生于胃肠道和泌尿生殖系统之外的软组织平滑肌瘤很罕见。平滑肌瘤可以单发也可多发，可发生坏死和钙化。影像学上，其钙化可如同发生于子宫平滑肌瘤那样的桑葚状，或呈斑点斑片状。液-液平面则较为罕见。 病例9 27Y M 软组织平滑肌瘤 A-轴位压脂T2WI示左侧下颈部软组织肿块，其内可见液-液平面 Ⅲ 小结 虽然液-液平面是一种非特异性的征像，但通过它的出现并结合临床病史和其他影像学表现，可有助于缩小鉴别诊断范围。 与软组织病变相比，骨病变中的液-液平面更多见。最常出现液-液平面的骨病变是ABC和毛细血管扩张型骨肉瘤。当合并骨的破坏和软组织肿块时有利于毛细血管扩张型骨肉瘤的诊断。 最常出现液-液平面的软组织病变是血肿、血管瘤、囊变的滑膜肉瘤和纤维肉瘤。 最后，特别重要的一点是，当看到液-液平面时，影像科医生要能够结合影像学表现及临床病史明确或除外恶性 参考文献 20