课件：第二节、骨关节的基本病变.ppt

原因上不 完全明了 1、原发性退行性变：见于老年人，为生理组织 退行性变的表现，脊柱、髋、膝为明显 2、慢性损伤，长期关节负担过重。 3、继发性退行性变：继发于其他关节病变所导 致的关节软骨和骨质破坏，如关节骨端骨折 的骨折线波及关节面和化脓性关节炎。 X线表现： 早期：骨性关节面模糊，中断和部分消失。 中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚，不光滑，关节面骨质增生致密并可出现囊变区，关节边缘骨赘形成。一般不发生骨质破坏，亦无骨质稀松。 膝关节退行性变 4、关节强直 关节强直可分为骨性和纤维性强直两种。 骨性强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现关节间隙变窄，消失，并有骨小梁通过关节连接两骨端。多见于化脓性关节炎愈合后。 纤维强直：虽关节活动消失，但X线上仍可狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节TB。 5、关节脱位 构成关节的两个骨端正常相对位置的改变和距离增宽称为关节脱位。关节组成骨完全脱开为全脱位，部分脱开者为半脱位，X线表现为相对的关节尚有一部分对在一起。 外伤性：常伴有骨折 病因 先天性：常见于婴幼儿，如先髋 病理性：化脓性、TB、类风湿 肘关节脱位 先天性髋关节脱位 （三）软组织基本病变X线表现 1、软组织肿胀：局部软组织肿胀时其密度可略高于邻近正常软组织，皮下脂肪层内可出现网状影，皮下组织与肌肉之间境界不清，肌间隔模糊，软组织层次不清。 原因：炎症、水肿、出血或邻近骨的急性化脓性骨髓炎引起。 2、软组织肿块原因 可因软组织良恶性肿瘤和瘤样病变引起。 骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织内以及某些炎症性包块。 良性者：境界清楚 邻近骨表面可见压迹 恶性者：边缘模糊 邻近骨表面可见侵蚀 一般无特征性，只有软骨类肿瘤出现环形钙化影及骨化性肌炎内出现成熟骨组织影而具有一定的特征性。 滑膜肉瘤 3、软组织内钙化和骨化原因 一般钙化：多为不定形斑片状高密度影 软骨组织钙化：环形、半环形，点状高密度影 钙化 X线表现 骨化性肌炎：片状，并可见成熟骨组织 骨膜软组织骨肉瘤：云絮状，针状高密度影 骨化 软骨肉瘤 4、软组织气体：外伤、手术、产气菌感染时。皮下、肌间可见条带状很低密度影。 5、肌肉萎缩：先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良，神经系统的疾病和肢体废用可导致肌肉萎缩。 X线表现：肢体变细。 三、观察、分析和诊断 在分析骨骼肌肉系统X线及X线征象时，注意以下原则： 1、要注重X线片的质量，质量不佳的照片可致误诊； 2、熟悉正常解剖、变异，勿将正常结构、变异误为病变，勿将正常误为病变； 3、观察X线片要全面。必要时加照对侧，有助于判定病例有无异常； 4、掌握基本病变X线表现，看片时认真辨认每一种基本病变的X线表现并明确病理意义，认真观察细微改变。如淡薄骨化影，骨小梁紊乱、断裂，轻微骨膜反应。有的基本病变X线表现类似，如骨质疏松和骨质软化，须细心辨认。 5、密切结合临床。 影响诊断三个步骤： ?显示病变 ?发现病变 ?分析诊断病变 四川松潘 黄龙 2006.08.28 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 成骨肉瘤 在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位，因创伤、慢性劳损或炎症修复等原因常可形成一些骨性赘生物，按其形状可称为骨刺、骨桥、骨唇等，这种现象称骨质增生。 5、骨膜增生 骨膜增生 又称骨膜反应，凡出现骨膜增生均为病理现象。是因骨膜受刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。组织学上 可见骨膜内层成骨C增多，形成新生的骨小梁。 X线上 骨膜增生的早期表现为一段长短不定与骨皮质平行的细线样致密影。如发丝与骨皮质之间有1－2mm宽的透亮间隙。 进展 骨膜增生增厚，依据新生骨小梁排列形式不同而表现各异。 一般分为三种类型： 1、连续型：A——E 多见于外伤、感染、肿瘤性病变。 肱骨下端急性骨髓炎，骨膜增生呈花边状。 2、断续型：为连续型骨膜增生被破坏或中断所致，多见于恶性肿瘤。层状骨膜反应的中心部位被破坏后，在其上及下端残存着三角形或袖口状阴影称为骨膜三角、Codman三角、“袖口征”为诊断恶性肿瘤的有力根据。 Codman三角 骨肉瘤 股骨急性骨髓炎 3、混合型：为上述两型同时存在，常见于恶性骨肿瘤，尤以骨肉瘤多见。 炎症初期 慢性期 愈合期 骨膜 骨皮质