课件：肠道杆菌PPT课件.ppt

（二）致病性与免疫性 1、侵袭力： 菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜 2、毒 素： 加重局部和全身症状 内毒素 作用于肠壁 通透性增加 粘膜炎症、溃疡 局部 全身 内毒素血症 外毒素（A群1型） 与内毒素协同作用 致 病 物 质 肛门括约肌痉挛 临床表现 急性细菌性痢疾 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便 非急性典型：小儿—中毒型 成人—易误漏诊 慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上 传染源:患者与带菌者 所 致 疾 病 免疫力:SIgA 中毒性痢疾病人 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 及时送/暂用3%甘油缓冲水保存 SS平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集） 确诊 分离培养 新鲜脓血便/肛拭 双糖培养基（生化反应） 快速诊断 荧光菌球试验 协同凝集试验 三、微 生 物 学 检 查 PCR、基因探针 侵袭力测定-Sereny 试验 （四）防治原则 磺胺类， 黄连素、吡哌酸等 口服减毒活疫苗 易出现多重耐药菌株 三、沙门菌属（Salmonella） 2000多个血清型，少数对人致病 对人致病：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 对人和动物致病：猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌 引起人类的疾病称沙门菌病，主要有伤寒/副伤寒、胃肠炎（食物中毒）、败血症等 （一）生物学特性 G-杆菌，有菌毛，多数有周身鞭毛，一般无荚膜；无芽胞；兼性厌氧，营养要求不高，在普通琼脂培养基上形成中等大小、无色半透明的S型菌落 IMViC试验“-+-+” 抗原： O抗原：LPS；分组；IgM抗体 耐热，100度不被破坏 H抗原：蛋白质；组内分型；IgG抗体，不耐热，60度30分钟即被破坏 Vi抗原：可阻止O抗原与其相应抗体的凝集反应 Salmonella （二）致病性 致病物质 侵袭力：有Vi抗原的沙门菌具有侵袭力； 可在吞噬细胞内继续生长繁殖。 内毒素：体温升高、WBC下降，中毒性症状和休克,引起肠道炎症反应 肠毒素：类似ETEC（肠产毒型）产生的肠毒素，可引起水样腹泻 Salmonella 粪-口途径（因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患病） 所致疾病 肠热症（伤寒S. typhi和副伤寒） 伤寒沙门菌引起伤寒，甲型副伤寒沙门菌、希氏沙门菌、肖氏沙门菌引起副伤寒 伤寒杆菌的侵染过程 肠粘膜上皮细胞 肠壁固有层的淋巴集结 吞噬细胞吞噬 经淋巴液达肠系膜淋巴结大量繁殖 经胸导管入血引起第一次菌血症 肝、脾、 肾、胆囊 再次入血 Salmonella 急性胃肠炎（食物中毒） 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌污染食物引起，起病急 Salmonella 败血症 因沙门菌感染所引起的最常见的一种疾病。由摄入大量被沙门菌污染的食物所致 Salmonella （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制 伤寒和副伤寒病后有牢固免疫； 以细胞免疫为主，体液免疫为辅。  （四）微生物学检查 标本：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液、第2周起取粪便，第3周起还可以取尿液。 方法： 粪便→选择培基→取可疑菌落→生化反应→血清凝集 ↗ ↗ 血、骨髓→增菌→血平板 血清学试验（肥达试验-Widal test） 定义：用已知伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌H抗原与病人血清作定量凝集试验，根据抗体的含量和增长情况，辅助诊断肠热症。 正常值： 诊断伤寒：O凝集效价≥1:80；H凝集效价≥1:160, 诊断副伤寒：H凝集效价≥1:80才有诊断价值 Widal test 动态观察：抗体效价随病程延长而递增或恢复期比早期高4倍以上有诊断价值 O与H抗体的诊断意义： O↑，H↑---肠热症（伤寒或副伤寒）的可能性大 O↓，H↓---患病的可能性小 O不高，H↑---预防接种或非特异性回忆反应所致 O↑，H不高---感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染 早期使用抗生素治疗或患者免疫功能低下者，肥达试验(-) （四）防治原则 加强饮水、食品卫生监督 Vi荚膜多糖疫苗 环丙沙星治疗 本 节 复 习 要 点 概念：带菌者 思考题： １、ETEC与志贺菌引起腹泻性质有何不同？ 为什麽？ 2、急性中毒性菌