课件：多胎妊娠巨大儿.ppt

母儿影响 胎儿影响： 颅内出血 锁骨骨折 臂丛神经拉伤 死亡 低血糖 诊断 病史及临床表现： 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 孕妇身材高大或肥胖，体重增加迅速 腹部检查 宫高腹围大、胎头高浮 B超检查 BPD ＞10cm 注意监测肩径及胸径 处理 妊娠期： 妊娠期糖尿病筛查 糖尿病产妇积极控制血糖 饮食控制 处理 分娩期： 非DM产妇胎儿体重≥4500g，DM产妇胎儿体重≥4000g，应剖宫产 胎儿体重＞4000g，产程延长，胎头停滞在中骨盆，也应剖宫产；若胎头双顶径已达S+3，宫口开全，应做大的会阴侧切，产钳助产。 处理 新生儿： 早喂糖水，早开奶 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 各国巨大儿的发生率不同，国外高于国内，在较大的国家，由于人种，经济状况，文化水平的不同，各地区的巨大儿发生率有不同。日本是巨大儿发生率很低的国家。多年来一直保持在2%左右。日本的饮食习惯于素食及低脂肪高蛋白的食品，注意控制孕期的能量摄入，其巨大儿的发生率至今保持在2%的确水平。 我国的巨大儿发生率普遍呈上长的趋势，而近年来各大医院的发生率在6%-8%不等。巨大儿发生率的增高，使难产率的发生率增加，肩难产的发生率亦增加。肩难产可导新生儿死亡或终生残疾，是医疗纠纷的常见原因。 * 臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位、肩分娩困难等因素使被臂丛神经过度牵拉受损，足月、大于胎龄儿多见。尤其是在基层单位。臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。 预后取决于受损程度，若损伤为神经功能性麻痹，数周内可完全恢复。 　　治疗方案　　生后第1周开始作按摩及被动运动，大部分病例可于治疗后2—3个月内获得改善和治愈，如为神经撕裂则留有永久麻痹。若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。 ①上臂型：又称Duchenne—Erb麻痹，由于第5、6颈神经根最易受损，故此型临床最多假。患侧整个上肢下垂，内收、不能外展及外转。肘关节表现为前臂内收，伸直、不能旋后或弯曲。腕、指关节屈曲，拥抱反射不对称。②中臂型③下臂型 * 　1、组成：“555”第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。 第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿 泰山医学院附属医院 王凤莲 目的与要求 1、掌握巨大儿的定义。 2、熟悉多胎妊娠的诊断、处理；熟悉巨大儿的诊断、处理。 3、了解多胎妊娠、巨大儿的病因。 第一节 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。 定义 发生率：1：80 n-1 多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 种类：单卵双胎和双卵双胎 分类 双卵双胎：占双胎妊娠的70%。 由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。 两个卵子可从同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡。 分类 由于两个胎儿的基因不尽相同，故胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两层绒毛膜组成。 分类 单卵双胎：占双胎妊娠的30%。 由一个受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。 两个胎儿基因相同，故性别、外貌、血型相同； 形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。 分类 胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： 在桑椹期（受精后3日）复制者与双卵双胎相同，占30%。 在晚期囊胚期（受精后4-8日）复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜，此种约占68%； 分类 羊膜囊形成后（受精后9-13日）胚胎才复制者，两个胎儿有共同的胎盘、绒毛膜、羊膜囊，极少，仅占1%~2%； 原始胚盘形成后（受精后13日以上）又复制者，将形成联体双胎，极罕见。 诊断 病史 --家族史、辅助生育技术。 临床表现 早孕反应常较严重； 子宫增大迅速，明显大于妊娠月份； 妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难、下肢浮肿、下肢静脉曲