课件：肠杆菌科PPT课件.ppt

一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：Ｈ：１∶４０，Ｏ：１∶８０，ＴＡ：１∶３２０，ＴＢ：１∶２０。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据是什么？ ２．如何明确诊断？ 一病人持续高热３周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性６０％。血细菌培养阴性。肥达反应：Ｈ：１∶３２０，Ｏ：１∶１６０，ＴＡ：１∶２０，ＴＢ：１∶２０。 讨论： １.最可能的诊断是什么？依据是什么？如何进一步明确诊断？ ２．当前的病程进入哪一阶段？ 第三节 沙门菌属 （Salmonella） 是一群寄生在人类和动物肠道中，生化反应和抗原结构相似的革兰阴性菌血清型多，约1400多种能感染人类 分两个种：肠道沙门菌和邦戈沙门菌 其中肠道沙门菌包括6个亚种，感染人类的沙门菌都在第一亚种 对人致病的血清型---肠热症 伤寒沙门菌 甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 人畜共患病的血清型-食物中毒或败血症 鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等 一、生物学性状 形态染色 G-杆菌、有周身鞭毛、有菌毛 培养和生化反应 兼性厌氧、营养要求不高 不分解乳糖、多数产生H2S 3、抗原构造 主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。 O-Ag分组的依据，数字排序 H-Ag分型的依据，数字排序 Vi-Ag 质粒编码的毒力抗原，可阻止O凝集。抗吞噬和保护，可引起带菌免疫现象。 4、抵抗力较差 但对胆盐、煌绿的耐受性较强 （一）致病物质 1、侵袭力 侵袭小肠粘膜 耐酸应答基因、菌毛、分泌系统、侵袭蛋白、Vi抗原等 2、内毒素 3、肠毒素 鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，致胃肠炎 二、致病性与免疫性 传染源：病人和带菌者（健康带菌者更重要） 传播途径：粪-口途径 人类沙门菌感染有4种类型： 1.肠热症(enteric fever, typhoid fever) （二）所致疾病 菌毛、分泌系统、侵袭蛋白 经淋巴液 经胸导管 迟发型变态反应 典型症状：高热、缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹全身中毒症状 肝 脾 肾 淋巴结 胆囊 尿排菌 发病期 （1-4W） 潜伏期2W 致病过程 通过胃进入小肠 经M细胞运输至被巨噬细胞吞噬 肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖 血流（菌血症） 肠出血、肠穿孔 肠道 2.胃肠炎（食物中毒） 是最常见的沙门菌感染，约占70%。 多见于老人、婴儿和体弱者。 致病机制：细菌对肠黏膜的侵袭以及细菌释放的内毒素 临床表现 潜伏期 6-24小时 症 状 起病急，发热、恶寒、呕吐、腹痛、水样便，偶有粘液或脓性腹泻。 3.败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。 经口感染后，但肠道症状较少见。 4.无症状带菌者 约1％～5％伤寒或副伤寒患者， 病菌储存场所主要在胆囊 （三）免疫性 特异性细胞免疫是主要防御机制。 胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关 （一）标本 肠热症：第1周 取外周血， 第2周起 取粪便， 第3周起 还可取尿液， 第1-3周 均可取骨髓液； 胃肠炎，败血症： 带菌者：可取十二指肠引流液。 三、微生物学检查法 （二）分离培养和鉴定 血液、骨髓液→增菌 ↓ 粪便、尿沉渣 → SS选择培养基 ↓37℃孵育24小时 挑取无色半透明的乳糖不发酵菌落 ↓ 双糖或三糖铁培养基 系列生化反应、多价抗血清玻片凝集 （三）血清学诊断 用于肠热症的血清学试验有 肥达试验（Widal test） SPA协同凝集试验 对流免疫电泳法 胶乳凝集试验 EIA法 免疫印迹试验等 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中 有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验结果的解释： 1.正常值 一般是伤寒O凝集效价1:80，H凝集效价1:160；副伤寒H凝集效价1:80。 2.动态观察 3.O与H抗体的诊断意义 O H →则肠热症的可能性大； O H →患病可能性小； O→H →接种或非特异性回忆反应 O H→ →感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 病例 入院后第四天 入院后第十二天