课件：多胎妊娠与巨大儿.ppt

多胎妊娠 —— 处理 4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。 * 多胎妊娠 —— 处理 二、剖宫产 ① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体儿…… ② 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 ③ 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 * 多胎妊娠 —— 处理 防治产后出血： ① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。 * * 巨大胎儿 要点： 了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则 巨大胎儿(fetal macrosomia) 定义：胎儿体重达到或超过4000g 发生率：国内7％，国外15.1％ 男 女 * 巨大胎儿 —— 病因 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 遗传 产次多 部分过期妊娠 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 * 巨大胎儿 —— 母儿影响 胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等）； 感染； 产后出血； 子宫脱垂。 * 巨大胎儿 —— 诊断 病史：巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度35cm， 子宫长度+腹围 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 * 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声： 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80％以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径，肩难产几率增高 鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 * 巨大胎儿 —— 处理 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠36周后择期终止妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况）。 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩期：不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重4500g（非糖尿病孕妇），4000g（糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重4000g，胎头停滞在中骨盆者 * 肩难产 定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产 可能发生的因素： ①巨大胎儿； ②巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程＞ 1小时； ③困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面； ④骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低 * 对母儿的影响：产道裂伤；尿瘘；粪瘘；胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。 诊断：胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，胎肩娩出受阻，排除胎儿畸形。 处理：屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨。 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩后： 检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙） * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 多胎妊娠与巨大胎儿 中山大学附属第二医院 * 多胎妊娠（multiple pregnanncy） 要点 了解定义和分类 了解临床表现、诊断、鉴别诊断 了解处理原则 多胎妊娠 * 怎么多了一个？ 定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。 发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因： 遗传（家族、人种） 促排卵药物的应用 辅助生育技术 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎m