课件：儿科常见疾病鉴别诊断.ppt

第十七节 瘫痪的鉴别诊断 神经系统其他疾病所致运动障碍 常见的有以下几种： 小脑病变：如急性小脑炎或肿瘤。小脑的功能是反射性地维持肌张力、姿势平衡以及动作的共济和协调。小脑蚓问与前庭器官发生联系，当受损时可引起平衡障碍。小脑半球受损害时表现为四肢的运动障碍即共济失调。这一系列的共济失调和协同失调性运动障碍多在患儿活动时发生或加剧。 锥体外系统病变：锥体束以外的所有运动纤维通路称为锥体外系统。当有锥体外系运动病变时产生肌张力增强或减弱和不随意运动。常见者如舞蹈样动作，手足徐动、震颤和扭转痉挛等。一般在睡眠时停止，情绪激动时增加。 先天性脑发育不全所致的瘫痪：常伴有智力落后，有时经过训练，症状或可有所改善。 遗传性脑变性病：如肝豆状核变性所致瘫痪，病情为进行性，如未经治疗，后果较严重。 瘫痪的鉴别诊断 第十七节 瘫痪的鉴别诊断 肌病所致运动障碍 临床表现颇似“软瘫”，但患者并无神经系统疾患。 进行性肌营养不良：是一组遗传性肌肉变性病，其临床主要特征是进行性肌萎缩和无力。初病时，双下肢无力，步态摇摆，易跌倒。上阶梯困难。下蹲站起困难，可出现一定肌群的假性肥大，多见于腓肠肌，三角肌等。触有坚实感，外观肥大但无力。与双下肢受累同盟者或较晚出现肩、臂肌群力弱。患儿腱反射均消失。肌肉萎缩呈进行性，患儿逐渐衰弱，能活至青春期以后并不多见。 瘫痪的鉴别诊断 第十七节 瘫痪的鉴别诊断 重症肌无力：是神经肌肉接头处的传递障碍所致的自身免疫病。本病在小儿称少年型重症肌无力，临床最常见。起病多在2岁以后，女多于男。根据临床分析为眼肌型，脑干型及全身型。眼肌型最常见，首先症状见单侧或以上睑下垂，可伴眼球活动障碍引起复视、斜视。患儿用甲基硫酸新斯的明，每次0.04mg/kg，肌肉注射后，观察30分钟肌力改善可确诊。 周期性麻痹：是一组与钾代谢有关的少见遗传病。根据血钾的变化可分为低血钾型，高血钾型，及正常血钾型。每次发作迅速，于短期内缓解或痊愈，如低血钾型发作时血钾可降低至3.5mmol/L以下。四肢肌肉的瘫痪常以近端为重，双侧对称，腱反射减弱或消失，无感觉障碍。其症状持续时间短至1-3小时，多则6-25小时方可自然缓解。患儿诊断低血钾型，予钾治疗有效。 多发性肌炎：本病为非特异性病毒感染所致免疫异常性肌病。肌肉活检能见到肌纤维退行性变和血管周围淋巴细胞浸润。临床以对称性肌无力为特征，主要累及四肢近端肌肉，伴有轻度肌痛，但触痛不显著。颈肌受累时竖头困难。个别有吞咽困难，呼吸困难、面瘫、眼外肌瘫。晚期肌肉萎缩、关节挛缩。病程呈进行性经过，皮质激素治疗可缓解病情。 瘫痪的鉴别诊断 第十七节 瘫痪的鉴别诊断 运动器官疾病所致运动障碍 患儿因关节或骨骼疾病而疼痛，致使肢体呈保护性运动受限，故称“假性瘫痪”，见于坏血症、血友病等出血性疾病引起骨膜下和关节腔内出血。各种原因的关节炎或骨折、骨损伤均可引起运动障碍，其局部可发出肿胀、发热、触痛或波动感。真性瘫痪多无疼痛，当扶起患肢再放平时肢体立即坠一，可资鉴别。 瘫痪的鉴别诊断 第十七节 瘫痪的鉴别诊断 癔病性瘫痪 属于功能性瘫痪，必须与器质性瘫痪鉴别。可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、三肢瘫或四肢瘫，以截瘫最多见。可呈轻度或完全性瘫痪。同一病人的瘫痪有时变化较大，时而仅有部分动作。较少累及肢体的某组织肌肉。肌张力正常，腱反射一般正常，也可能亢进。极少出现病理性反射，可有轻度废用性肌肉萎缩。肌电兴奋性测定无变性反应。癔病性瘫痪的诊断主要依据如下： 瘫痪的发生多有明显的精神因素； 瘫痪的性质既非上运动神经元性，也非下运动神经元性； 感觉的丧失与解剖生理特点不相符合； 患者的暗示性强； 患者既往可能有类似病征； 患者多是9-14岁女性。凡未经祥询问病史和体格检查以及周密观察员患者，不应轻易作出癔病性瘫痪的诊断。 瘫痪的鉴别诊断 急性腹泻的鉴别诊断 第十八节 急性腹泻的鉴别诊断 近年来对小儿感染性腹泻发病机制的研究，认为大致有以下几种方式： 细菌毒素作用 产毒素型大肠杆菌及霍乱弧菌等，并不直接侵袭破坏肠黏膜，但能分泌肠毒素，肠毒素作用于肠壁促进前列腺素在肠道的合成。使前列腺素在肠壁含量增多，前列腺素激活腺苷环化酶，引起环磷酸腺苷（cAMP）增加，cAMP促使肠黏膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量的液体和电解质，引起水稀便。 病原菌直接侵袭作用 典型的侵袭型细菌如痢疾杆菌，侵袭型大肠杆菌、沙门氏菌等，这类细菌直接侵袭小肠或/和结肠黏膜细胞，使全民所有黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至发生溃疡，临床上出现黏液脓血便。 急性腹泻的病理生理 第十八节 急性腹泻的鉴别诊断 渗透性腹泻 指由于肠腔内液体渗透压过高引起的腹泻，其中以双糖酶先天性或继发性缺乏最常见。 某些高渗药如50%硫酸镁、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。