课件：传染病学11.细菌性痢疾.ppt

4. 中毒型菌痢：可能是特异体质对内毒素的强烈变态反应，引起以急性循环障碍为主的病理过程。 急性期： 肠黏膜纤维蛋白渗出性炎症。 慢性期： 黏膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断的形成与修复, 可导致肠壁狭窄。 中毒型： 结肠病变轻，但全身小动脉痉挛，渗透性增 高。 病理表现 部位： 结肠、乙状结肠和直肠（左半结肠）最显著。 临床表现 潜伏期：数小时至7d，多为1~2d。 Within 12 hours after subjects swallow virulent shigellae, the bacteria transiently multiply in the small bowel to concentrations of 107 to 109 viable cells per milliliter of luminal contents. 临床表现的轻重程度： 志贺菌感染＋＋＋。 福氏菌感染＋＋，易转为慢性。 宋内菌感染＋。 临床分型 普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型 慢性隐匿型 细菌性痢疾 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （一）急性菌痢 分型： 1. 普通型。 2. 轻型。 3. 中毒型。 普通型： 起病急骤，寒战、高热。 腹痛、腹泻、里急后重，稀便、黏液脓血便（10~20次/d)。 左下腹压痛，肠鸣音亢进。 1~2周恢复或转为慢性。 轻型： 症状较轻。 病程可自限。 少数转为慢性。 中毒型： 多见于体质较好的儿童，起病急，病情 凶险。 全身严重的毒血症症状，肠道症状较轻， 甚至起病时无消化道症状。 按临床表现分型 （1）休克型。 （2）脑型（呼吸衰竭型）。 （3）混合型：最凶险的一型，病死率高。 （二）慢性菌痢 病程超过2个月即为慢性菌痢 诱因： （1）急性期诊断与治疗不及时、不彻底。 （2）原有营养不良或免疫功能低下。 （3）原有慢性胃肠道疾病等。 分型： （1）慢性迁延型。 （2）慢性隐匿型。 （3）急性发作型。 并发症 偶可并发渗出性关节炎。 儿童患者可并发志贺菌败血症、中耳炎、耳聋、失语、脱肛、肢体瘫痪的后遗症。 实验室检查 血常规：白细胞及中性粒细胞升高， 慢性期可出现贫血。 大便常规：黏液脓血便，镜下可见脓细胞、红细 胞、 巨噬细胞。 大便培养：阳性是确诊依据。 粪便标本的采集注意点： The sooner after passage that the specimen is processed, the higher the yield. The more plates used, the greater the recovery yield. 诊断与鉴别诊断 诊断： History Clinical course Physical Examination Laboratory Findings 夏、秋季节，急性起病，有发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重，以及左下腹压痛，应考虑细菌性痢疾. 培养是确诊的依据。 急性菌痢与细菌性食物中毒、急性阿米巴痢疾等鉴别诊断。 中毒型菌痢与感染性休克、流行性乙型脑炎相鉴别。 慢性菌痢与结肠癌、直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病的鉴别。 鉴别诊断 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 流行病学 常年散发，夏、秋季可流行 散发居多 潜伏期 1~7d 数周至数月 临床表现 急起；发热、毒血症症状较明显；腹痛、里急后重，腹泻1d可达数十次；腹痛以左侧为主 大多缓起；发热不高，毒血症症状少；腹痛、里急后重较轻，大便次数少；腹痛轻，以右侧为主 粪 肉眼 便 镜检 检 查 培养 量少，脓血黏液便，无臭味 大量脓细胞和红细胞，可见巨噬细胞 痢疾杆菌阳性 量多，暗红色果酱样，有腐臭 白细胞少，红细胞成堆，有夏科－雷登结晶，可找到阿米巴滋养体 痢疾杆菌阴性 血液白细胞 早期总数及中性粒细胞显著增多 早期稍增加 乙状结肠镜检 肠黏膜弥漫性充血、水肿，浅表溃疡，边缘不整齐 肠黏膜大多正常，有散在性溃疡，边缘深切，周围有红晕 表.急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别 治疗 （一）急性菌痢 1.一般治疗与护理 （1）隔离（消化道隔离）至： 临床症状消失； 大便培养连续2次阴性。 （2）休息。 （3）饮食: 急性期，给予少渣流质、半