课件：传染病学细菌感染性腹泻精.ppt

治疗 1 一般及对症治疗 补充水和电解质 抗菌治疗 微生态疗法 一般及对症治疗 （1）.腹泻时一般不禁食，可进流食或半流食，为避免引起高渗性腹泻应停饮牛奶及其他乳制品。腹泻频繁并伴有严重感染中毒症状者应卧床休息，禁食，并鼓励多饮水。 （2）.腹泻伴有呕吐或腹痛剧烈者，可予阿托品类药物镇痛治疗，但慎用或禁用阿片类制剂以免加重中毒或诱发中毒性巨结肠。另外恩密达、黄连素对细菌性腹泻具有一定的作用。 补充水和电解质 1.口服补液疗法：适用于急性腹泻轻、中度脱水的辅助治疗。 2.静脉补液疗法：重症腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者推荐用乳酸林格氏液进行补液，继发酸中毒者静脉给予5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠用量可根据血气分析结果先给予半量，视具体情况再决定，注意补钾、钙纠正电解质平衡。当脱水纠正、呕吐好转后即可改为口服补液。 3.补锌 世界卫生组织建议，一发生腹泻就补锌，可以降低病程和严重程度。 抗菌治疗 1. 耶尔森菌感染的轻症患者多为自限性，不必应用抗菌药物治疗。 2. 耶尔森菌感染的重症或并发败血症者可选用氨基糖苷类抗生素、氯霉素、磺胺类和氟喹诺酮类药物。 3. 侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌引起的故些一般选用磺胺类或氟喹诺酮类药物口服，疗程为3～5天。 4.艰难梭菌相关性腹泻轻症患者若停用抗菌药后腹泻持续48小时或72小时以上，应考虑选用抗菌药。95％以上的艰难梭菌对甲硝唑和万古霉素敏感。 5. AIDS相关性腹泻治疗应该及时早期足量应用抗菌药物，如头孢菌素及喹诺酮类药物。对较重病情的腹泻患者可联合用药或根据药敏实验选用敏感抗菌药物治疗。 微生态疗法 恢复肠道正常菌群，重建肠道生物屏障，拮抗病原菌定制侵袭。 常用制剂有益生菌和益生元。 益生菌：双歧杆菌、乳酸菌、粪球菌等。 益生元：乳果糖、果寡糖、菊糖等。 注意口服活菌制剂应与抗生素隔2小时左右，以免被杀灭，影响疗效。 预防 管理传染源：主要采取隔离、治疗病人。 切断传播途径：通过处理好污水、污物。对病人的排泄物加入粪便量20％的漂白粉或等量的10 ％漂白粉乳剂以切断传播途径。 保护易感人群：预防接种 其他预防措施：对于医源性腹泻的预防应防止交叉感染。由于艰难梭菌最主要的来源为医院环境，因此预防的重点在于正确使用抗菌药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 细菌感染性腹泻 什么是腹泻？ 健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。 腹泻 指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞85%）。 腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻（chronic diarrhea） 腹泻分为两大类 感染性腹泻非感染性腹泻：有其他疾病引起的 甲亢 糖尿病 小肠切除过多 类癌综合征 肠易激综合征 溃疡性结肠炎等 一、概述 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现及并发症 六、实验室检查 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗与预防 细菌感染性腹泻 细菌感染性腹泻 定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病。 本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。 特点： 全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。 病原学 大肠埃希菌 耶尔森菌 变形杆菌 艰难梭菌 类志贺邻单胞菌 气单胞菌 大肠埃希菌 埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。 在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。 对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°C以上1分钟死亡。 肠致病性大肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。 耶尔森菌 为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。 在30~42°C均可生存。 可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。 广泛存在于自然环境中。 变形杆菌 属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃 最适温度为37°C，能产生肠毒素。 在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。 艰难梭菌 为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。 能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全