课件：肠梗阻.ppt.ppt

完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 ---- 血液、尿液、呕吐物及粪便 直肠指检 X 线检查 ---- 透视 立位腹平片 钡灌肠 特征表现 气液平面 六、诊断 （一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。 （二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等； 注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。 （三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 （四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； ④腹胀不对称（肠扭转可能）； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) （五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。 七、治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： ①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； ②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； ③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等 手术方式： ①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； ②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； ③肠段切除吻合术。 术中减压问题。 二、肠扭转（volvulus） 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。 （一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。 二、肠扭转 （二）临床表现：急性肠梗阻表现。 小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐，X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影。 二、肠扭转 （三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生机、预防复发（固定或切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者 小肠一期缝合； 右半结肠一期吻合； 左半结肠一或二期吻合。 三、肠套叠 (intussusception) 2岁以下小儿多见。 特点：三大典型症状 ——腹痛、血便和腹块 X线征：杯口、弹簧状。 治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合   弹簧征 CT呈胸靶征 四、短肠综合征 （short bowel syndrome） 短肠定义：指因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积 不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。