课件：第二章水、电解质代谢紊乱.ppt

二、水钠代谢紊乱的分类 低 血钠 正常 多 低 体液 正常 多 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿） 三、血清钠正常---等渗性脱水 （1） 概念：水、钠等比例丢失、血清钠和 细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在135-145mmol/L间；血浆渗透压为290-310mmol/L。 （2） 原因和机制： （3） 临床表现及处理原则 等渗性脱水原因 1. 经胃肠道急性丢失： 大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压 2. 经皮肤丢失：大面积烧伤早期 既有细胞内液减少，又有细胞外液减少— 血容量减少—周围循环衰竭。 临床表现 （1）脱水的症状：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性 差、尿少、尿比重高，口渴不明显 缺钠的症状：厌食，恶心、呕吐，软弱无 力。 （2）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：心率加快、脉搏减弱、血压不稳定或 下降、肢端冷湿。 （3）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代 谢性酸中毒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理原则 （一）去除病因 （二）补液治疗 1. 补液总量 日生理需要量+已损失量+继续损失量 （1）每日生理需要量： 2000-2500ml （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸 中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。 （3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少）。 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1℃时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg。 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g。 气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于800-1200ml。 四、低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) （1） 概 念： （2） 原因和机制： （3） 对机体的影响： （4） 临床表现及处理原则 （2） 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 肾外因素 利尿剂 肾上腺皮质 功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒 肾脏 重吸收 H2O Na 减少 消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液 含大量 H2O Na 的液体 丧失 （3） 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 细 胞 内 液 细胞外液减少 易发生休克 明显失水体征 无口渴感 ADH分泌减少 多尿 低比重尿 肾病—尿Na含量增加 血容量严重减少—ADH 醛固酮 分泌增加 尿钠含量减少 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度： ? 血清钠 mmol/L 缺钠程度 缺钠表现 轻度缺钠 130-135 0.5g/Kg 疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不明显 中度缺钠 120-129 0.5-0.75g/Kg 恶心、呕吐、尿量减少 Bp下降, P快，站立性晕倒 视力模糊 重度缺钠 120 0.75-1.25g/Kg 神志不清， 肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱或消失； 木僵，昏迷 休克 补液原则： 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 2. 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） （1）概念： （2）原因和机制： （3）对机体的影响： （4）临床表现及处理原则 水摄入过多 水排出减少 血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低 五、高钠血症（hypernatremia） 1. 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) （1）概念： （2）原因和机制： （3）对机体的影响： （4）临床表现及处理原则 （2）高渗性脱水的原