课件：第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

（10）护理评价 病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。 意识状态是否好转，病人是否安全无意外。 并发症得到了预防和及时处理。 4、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 （1）病因 ①高热，呼吸加快 ②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 ④败血症引起脓毒症，使呼吸加快 ⑤水杨酸中毒，刺激呼吸中枢 （2）病理生理 PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3—排出增多，尽量维持PH在正常范围内。 （3）临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 （4）辅助检查 血气分析：PH ↑, PaCO2 ↓、 HCO3—↓ （5）处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 （6）护理诊断 低效性呼吸型态 与过度通气有关 （7）护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统： HCO3—/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频 率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱， 维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出 增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min 起反应，数小时达高峰。 肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸 中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3—排出增多。特 点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。 3、酸碱失衡的分类及特点 分类 名称 代谢性参数 呼吸性参数 PH （BE，HCO3—） （PaCO2） ? 单 纯 性 代酸 下降 代偿性下降 下降 代碱 上升 代偿性上升 上升 呼酸 代偿性上升 上升 下降 呼碱 代偿性下降 下降 上升 混合性 代酸并呼酸 下降 上升 下降 代酸并呼碱 下降 下降 正常、上升或下降 代碱并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降 代碱并呼碱 上升 下降 上升 ? 4、酸碱失衡的诊断标准 反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.35，碱血症PH7.45 代酸: HCO3— 24mmol/L 代碱： HCO3— 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg 二、酸碱平衡失调病人的护理 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 （2）病理生理 代酸时→ HCO3—吸收减少→ H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→ PaCO2降低→ HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→ H+排出增多 ↓ （3）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 （4）