课件：垂体及周围解剖及疾病修改后.ppt

* cvc 成人最常见的颅内肿瘤，20%的脑膜瘤发生在颅底。 右图所示一个尸检标本，显示一个坐在鞍膈脑膜瘤。 脑膜瘤几乎都是实性病变，有时边缘有一囊肿。 脑膜瘤 cvc 右图CT平扫及增强图像显示鞍区占位，提出包括脑膜瘤、垂体腺瘤及动脉瘤的诊断。 在下方的MR图像显示，排除动脉瘤作为一个可能的诊断（无流空），但在轴位图像上垂体腺瘤，脑膜瘤仍然难以区分。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 cvc 注意病变沿脑膜走行区的蔓延。 病变的中心是在鞍上。 cvc 在冠状位图像（T1和T1增强扫描），一个压缩的垂体可在蝶鞍底部显示。 上面是一个大肿块，分位于鞍内、大部份位于鞍上。它可能是一个鞍上肿块向下生长的。 当垂体大腺瘤长到这么大通常有出血或坏死区，而脑膜瘤很少出现。 cvc 这是一个要牢记的案例。 这是个四十多岁的女性病人，因为溢乳，医生提出来做一些化验，包括她的泌乳素水平的测定，结果显示150（25或更少的是正常的）。于是建议她CT扫描。发现如右图，放射科医生根据她的临床信息有高催乳素血症及溢乳，诊断垂体腺瘤。随后病人接受了溴隐亭治疗。 但如果你仔细看看病变的位置，然而（部分在蝶鞍和部分在海绵窦），还有其他的可能性，包括脑膜瘤或动脉瘤。 动脉瘤 cvc 溴隐亭治疗后病人症状无改善，于是去找神经外科医生，想手术治疗；神经外科医 建议她做了个MRI，如右图 病灶部分位于右侧海绵窦内，部分在蝶鞍，在T1加权图像病变主体呈黑色。 MRI图像上一般有三种东西是黑色的：空气，骨和血流量迅速。在这种情况下，我们应该想到黑色的颈动脉血流量迅速。 cvc 这是相应的血管造影。 显然，这不能用垂体腺瘤的手术方法进行操作。 cvc 为什么动脉瘤造成高催乳素血症和溢乳患者？ 它是由垂体柄受压引起的。 垂体柄连接下丘脑与垂体，下丘脑产生的激素经垂体柄运送到垂体前叶。 下丘脑分泌大量的促激素（如促甲状腺激素释放激素，促性腺激素释放激素，生长激素释放激素和CRH）被运送到垂体前叶，但多巴胺的释放抑制垂体前叶生产催乳激素。因此当肿瘤压迫垂体柄后，多巴胺的释放减少，催乳素水平上升而所有其他激素水平下降。 这被称为“茎段效应”。这就是为什么垂体以外肿瘤可引起高泌乳素血症的原因。 cvc 右图是一个血栓性动脉瘤的T1加权像扫描。 左边的T2加权图像是一个有黑边的血栓性动脉瘤。 动脉瘤内新鲜血栓，在T1及T2像均呈高信号，陈旧性血栓呈中等信号 cvc 这是一个位于鞍上的血栓性动脉瘤的T1加权图像。 特征性的改变是黑色的留空影像。 它的四周是不同层次血块从管腔到达管壁。 它就像一个洋葱切成两半。 cvc 右图是一个标本。 你可以看到，这个病人患有严重的脑室和蛛网膜下腔出血。 cvc CT上最难的是动脉瘤与脑膜瘤的鉴别诊断。 右图示颅底右侧有一个大肿块，可能起源于脑膜或海绵窦。 CT上难以区别这是动脉瘤或脑膜瘤。 cvc 这是同一个病人的MRI。 肿瘤周围主要是黑色的，其内是白色的 可以肯定为一动脉瘤。 cvc 对同一患者的血管造影。 它表明，在动脉瘤的流动不是层流，但它的漩涡，对比剂逐渐充盈管腔。 cvc 几乎只在发育不良的儿童群体中发现错构瘤。 一种最常见的部位是第三脑室底。 右图病理标本显示小结节挂在鞍上池。 错构瘤是良性病变，但让病人担忧的是它糟糕的位置 错构瘤 cvc 这是一个错构瘤悬挂在第三脑室底的CT图像。 cvc 一个类似的小结节，悬挂在第三脑室底的 MR图像。 cvc 观察错构瘤的最好的图像，是在矢状T1加权MR增强图像。 在这里你可以看到无强化的错构瘤附着的灰结节与垂体柄和乳头体。 基本没有什么其他的鉴别诊断。 错构瘤（红色箭头）来提高垂体柄后。 cvc 脑胶质瘤可以在大脑和视交叉的任何部分发生，特别是在1型神经纤维瘤病患者。 右图是一例视神经胶质瘤病患者的CT图像 有一个鞍上肿块，和视交叉形态基本一致。。 下丘脑和视交叉胶质瘤 cvc 冠状位显示两侧的视神经形态异常增粗 cvc 这些连续的冠状MR图像显示在视交叉的 肿瘤和肿胀的视神经。 cvc 在这些轴向图像，你可以看到视神经、视交叉静脉注射钆增强后的改变。 cvc 这些图像是沿视神经走行的矢状面重建的。 要注意保留脑膜静脉造影后增强的神经。 大约25%的视神经胶质瘤增强无变化，但也不能因为缺乏增强，而阻止你作出诊断。 cvc 这是另一例右侧视神经胶质瘤与钆增强后。 注意正常垂体柄。 cvc 右图示一个9岁的男孩，有头痛、恶心和呕吐的病史。 矢状T1图像平扫和增强显示在中线的位置和在第三脑室底的肿瘤。 生殖细胞瘤 cvc T2和T1加权矢状图像的同一病人在中脑导水管上缘类似的肿块。 这是一个典型