课件：低钠血症与颅脑损伤.ppt

1、抗利尿激素分泌不当综合征 抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH）是由于抗利尿激素（ADH）过量分泌，导致体内水分储留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征。又称Schwartz-Bartter综合征。 病 理 生 理 在正常生理条件下, 垂体前叶分泌的促甲状腺素(ACTH) 和后叶释放的抗利尿激素(ADH) 各自通过对细胞内、外液中电解质和渗透压的影响而维持机体内环境的稳定。 在病理情况下，ADH/ ACTH 平衡失调,ADH 释放过多而ACTH 分泌相对不足,出现水潴留, 导致SIADH 。 即丘脑下部受损后抗利尿激素(ADH) 过量分泌,通过刺激肾远曲小管和集合管的ADHV2 受体,促进水的重吸收,使细胞外液量增加,引起“稀释性”低钠血症。 病因： 恶性肿瘤（最常见于肺燕麦细胞癌） 肺部感染 中枢神经病变(脑外伤、炎症、出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血等) 药物（长春新碱、卡马西平、秋水仙碱等） 临床表现： 当血钠=120mmol/L时，临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。 当血钠快速下降或=120mmol/L时，可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡。 当血钠110mmol/L，可有肌无力、腱反射减弱或消失，有时可呈延髓麻痹或假性延髓麻痹症，惊厥、昏迷甚至死亡。如果血钠缓慢下降，则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅 助 检 查 (一)实验室检查 主要有： 1.血清钠一般低于130mmol/L; 2.血浆渗透压270 mO sm/kgH2O; 3.尿渗透压升高； 4.尿钠排泄增加20 mmo l/L； 5.甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。 (二)水负荷实验 （三）酒精与苯妥英钠抑制试验 （四）影像检查 MRI检查:垂体后叶高密度信号消失。 诊 断 (1) 血清钠 130 mmo l/L ; (2) 血浆渗透压 270 mO sm/k g; (3) 尿钠 20 mmol/ L或 80mmol/ L 24 h ; (4) 尿渗透压大于或2 倍于血渗透压; (5) 临床上无脱水或水肿; (6) 心、肝、肾、肾上腺皮质及甲状腺功能正常。 “真性”低钠血症的病因除了SIAVP外，还存在以下原因： 胃肠道消化液的丧失 大量出汗 肾性失钠 甲状腺功能低下 肾上腺皮质功能减退、肾小管病变 慢性充血性心力衰竭 肝硬化腹水 肾病综合征 糖尿病酮症酸中毒 腹水及大面积烧伤 慢性病细胞综合征 精神性烦渴 治 疗 一、一般治疗 部分病例由于长期卧床．肢体运动减少，可帮助肢体按摩、拾高床脚端等处理，促进静脉回流．增加左心房充盈．反馈抑制AVP释放。 二．病因治疗 三、纠正水过多和低钠血症 （一）限制水分的摄入 轻型患者可以限制水分的摄入，每天给水约800-1000ml，入水量的多少主要根据体重的变化，有效的限水应使体重减少1-1.5kg。一般经过7-10天可使血浆渗透压及血清钠浓度逐步升高至正常水平。 （二）利尿剂 仅在严重水中毒症状(如抽搐、昏迷等)出现时使用。必须使用呋塞米(速尿)等快效利尿排水。在应用利尿剂的同时，适量加服口服钠盐可使效果更佳。 （三）高渗盐水 轻型患者仅须限水，不须补钠。若低血钠伴尿钠20 mmol/ 24h 时,可适量给以补充钠盐。当患者病情严重、出现如意识模糊、抽搐、昏迷症状，或血钠低丁115mmol/L时应静脉榆给3％—5％氯化钠200—300ml,以便迅速提高血钠浓度至120mmol/L，最后应使血钠回升至130mmol/L。此时应注意防止诱发肺水肿，可同时予呋噻米 (速尿)静滴，切不可迅速纠正血钠浓度及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的提升应每小时不超过1-2mmol/L,如果血钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。 （四）盐皮质激素 盐皮质激素治疗SIAVP时．用量多较大。去氧皮质酮应加大至20mg/d,醛固酮用量为1mg/d等。应用激素时仍应限水，否则效果不好。 ACTH 25U 肌注,2 次/ d，纠正激素失衡。 有人报道促甲状腺释放激素( TRH) 可抑制ADH 的合成和释放,对SIADH 有治疗作用。 四、抑制AVP分泌及拮抗AVP作用 1.非肽类精氨酸加压素拮抗剂OPC-31260治疗AVP低钠血症的有效药物； 2.地美环