课件：波依定——适合老年患者的类降压药.ppt

* * 另外，单纯收缩性高血压占老年高血压的60%，是增加脑卒中风险，严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。在一项波依定治疗老年I期收缩期高血压患者的研究中，纳入了171名老年1期收缩性高血压患者，其中85名患者接受波依定治疗，另86名患者接受安慰剂治疗，结果显示对于单纯收缩性高血压的老年患者，波依定较安慰剂组同样具有显著的降压疗效，在治疗8周后即出现显著差异，且随着治疗时间的进展进一步降低血压。 * 在另一项波依定与氨氯地平比较的研究中，入选了535例65岁以上的老年高血压患者，其安全性分析结果发现，波依定的不良反应发生率低于氨氯地平，尤其是外周水肿的发生率更是显著低于对照组。 * 除了疗效外，安全性同样重要，尤其是老年患者。 * 除了易发生终点事件以外，老年人自身的药物代谢特点决定了老年患者更易发生药物蓄积。 老年人由于肝脏血流量减少、功能性肝细胞减少等原因减慢了在肝脏代谢的药物的代谢速度，从而增加了血药浓度。如果应用半衰期长的药物，容易引起药物蓄积，使得不良反应增加。 * 众所周知，大多数药物经过肾脏被排泄清除，一旦患者肾功能降低，或该药物的半衰期特别长，就容易导致药物在人体内蓄积，而蓄积的结果就是药物毒性作用的上升。 * 波依定是长效CCB，其半衰期非常合理，在老年人中可长达36小时，确保了长效降压的作用，但又较氨氯地平的69小时短，从而不容易在人体内蓄积。 * 在波依定与氨氯地平比较的研究中，入选了535例65岁以上的老年高血压患者，其安全性分析结果发现，波依定的不良反应发生率低于氨氯地平，尤其是外周水肿的发生率更是显著低于对照组。 * * HOT-CHINA研究的亚组分析显示，波依定治疗耐受性良好，其不良反应发生率随用药时间延长而减少。 * * 在HOT研究中，不同年龄亚组患者的治疗依从性不同，从上图显见，随年龄增长，坚持用药的患者比例反而上升，由此可见波依定在老年人群中使用耐受性良好。 * 高度血管选择性可减少CCB对心脏的不良影响，而波依定作为高度血管选择性的CCB，因此不但对心脏无不利影响，且有研究证明其可有效降低心脑血管事件的风险。 * * 在同一研究中，使用波依定后，左室收缩性和左室舒张末压均无明显变化，而硝苯地平降低左室收缩性，并提高左室舒张末压。 * HYVET研究也明确指出，老年高血压的治疗目标是保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 * 研究表明，多种非高度血管选择性的CCB：硝苯地平平片、地尔硫卓、维拉帕米都会增加心血管事件，即使是硝苯地平控释片也只能达到一个中性的结果。唯有波依定和氨氯地平可显著降低患者心血管事件的发生率，更加突显了高度血管选择性的CCB波依定强大的心血管保护作用。 * HOT研究中，无论是中度危险、高度危险还是极高度危险患者接受波依定治疗后其心梗和卒中的发生率均有明显的下降。如在极高度危险患者中，其预期发生事件数高达34，而实际只观察到11.2。 * 下面我将为大家介绍一下波依定在老年高血压患者中应用的临床证据 * 以下将通过老年高血压的特点及治疗必要性、老年高血压治疗策略和波依定?适合老年高血压患者的CCB三部分进行讲述。 * 随着我国社会的进步、物质水平的提高，以逐步进入老年化社会， 目前我国65岁以上的老年人已占总人口将近10%，而随着老年化的日趋加重，估计到2050年，该比例将近25%，换句话说就是每4人中就有1人是老年人。 * 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。 * 高血压一直是老年人高发的心血管疾病之一。 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄＜60岁的人群中，27％的人患有高血压（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg），其中20％为2级高血压（未治疗时SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）。在80岁左右的人群中，75％患有高血压，其中60％为2级高血压。在年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率高达93％。但反之，随着年龄的增长，高血压的控制率则呈下降趋势。在年龄＜60岁、60～79岁和＞80岁的人群中，血压控制正常率分别为38％、28％和23％。在我国，仅32.2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6％。血压长期居高不下，其它心血管疾病的风险也将显著升高。 * 出于对老年高血压患者的重视，2008年中国制定了老年高血压的诊断和治疗