课件：常用的免疫抑制剂.ppt

他可莫司 –不良反应 最常见的不良反应为震颤，其发生率高于环孢素 主要副作用是肾毒性，肾功能损害发生率为35%~42% 肝毒性远小于环孢素 机会性感染率小于环孢素 可引起糖尿病，甚至引起酮症酸中毒，多发生在用药后不久，适当减量可能不发生糖尿病，停药后血糖迅速恢复正常 致命性不良反应罕见，如机会性感染和恶性肿瘤 防治对策 监测血药浓度：静脉用药期间，需每天检测血药浓度，直到达到一个稳定的剂量，口服用药期间，起初每周检测2次血药浓度，达到稳定的剂量后，1-2周检测一次。环孢素A能够产生临床效应的药物浓度是150-300ng/ml（高效液相法），他可莫司有效血药浓度3-8ng/ml，需根据血药浓度调整剂量，维持血药浓度250 ng/ml时较安全。目前尚缺乏我国患者适宜剂量及血药浓度的资料 肾毒性的防治：严格注意用药适应症和禁忌症，肝肾功能或肾组织病理检查明显小管间质病变者慎用或禁用，严密监测血压、电解质，出现高血压者可选用硝苯地平或维拉帕米等药物治疗。中药如冬虫夏草对环孢素引起的急性肾毒性有保护作用 其它：环孢素治疗前应排除低胆固醇血症，治疗中必须每周测两次血压，每1-2周检测一次血清肌酐、血钾、血糖水平等 吗替麦考酚酯（MMF） 广泛应用于器官移植后 对于难治性IBD（嘌呤类无效或不能耐受）有一定疗效 抑制细胞毒性T细胞增殖以及B细胞抗体的合成，进而发挥免疫抑制 作用 不良反应 与硫唑嘌呤相比，最大的特点是极低的肝毒性、肾毒性和骨髓抑制，亦无高血压、糖尿病、胰腺炎及骨质疏松等不良反应 胃肠道反应：最常见，表现为：腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、消化不良，严重时甚至出现消化道出血，亦见结肠炎、肝脏酶异常，主要见于治疗初期，绝大部分患者通过减少剂量，分次服药后症状可消失。腹泻是主要症状，少数报道可诱发溃疡、出血，对于具有活动性出血的病人使用该药应特别慎重 血液系统的不良反应：除胃肠道不良反应外，血液系统不良反应也较常见，临床主要表现为：白细胞减少、贫血、血小板减少、低色素贫血，其中以白细胞减少较为常见 对妊娠的影响：动物实验证实其有致畸作用，因此孕妇禁用 其他不良反应：如高血压头痛、失眠、焦虑和感觉异常等。有研究报道酶酚酸盐可致严重肺部病变，如肺炎和肺纤维化等 防治对策 尚需长期观察 对于严重肾功能损害的患者应避免大剂量使用 其可使孕妇的妊娠实验呈阴性反应，故在应用此药时应采取避孕措施 雷公藤多甙 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病 对免疫系统呈双向调节作用 在体外：低浓度可促进T细胞和B细胞增殖，高浓度则呈抑制作用 在体内：低浓度时促进B细胞的功能，但对T细胞功能无明显影响，高浓度时则对T、B细胞均有抑制作用 不良反应 常见：肝肾损害、骨髓抑制、对生殖系统的影响，长期应用可导致肾间质纤维化 其中对生殖系统的影响较为突出，影响女性的卵巢功能和男性睾丸的精子发育 骨髓抑制可致白细胞及血小板减少，严重者可发生粒细胞缺乏、贫血、再生障碍性贫血，多在用药后一周出现，常同时伴有腹泻，停药后可恢复正常 另外还可引起皮肤黏膜改变，如：皮肤色素沉着、口腔溃疡、痤疮、皮肤瘙痒等 其它：还可导致胃肠道反应、听力减退等 防治对策 肝肾功能不全及造血功能低下者慎用 青春发育期慎用 掌握好剂量和疗程，可适量联合用药 用药期间严密检测血常规、肝肾功能等，出现不良反应立即停药 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * Key Point: Traditional “bottom-up” therapy as recommended by the American College of Gastroenterology (ACG) in its UC practice guidelines utilizes conventional medications such as 5-aminosalicylates (5-ASAs) as first-line therapies, while reserving more aggressive agents (eg, infliximab, IV steroids, cyclosporine) for more severe and/or refractory patients. Background: Current therapeutic paradigms recommend 5-ASA agents as first-line therapy for patients with mild to moderate UC.1 Oral corticosteroids are typically reserved for