课件：肠外营养课件PPT课件.ppt

氨基酸 作用 合成蛋白质；合成其它生理活性物质；分解产能。 氮平衡 摄入量=排出量 不同年龄和生理状态所需蛋白质（g/kg.d） 若NPC不足，氨基酸将作为热量消耗。 N：NPC应在1：100~150kcal为宜 婴儿 年长儿 成人 术后 脓毒血症 多发创伤 烧伤 2.5 1~2.5 0.8~1 2.1~2.6 1.5 1.8 1.5~3 支链氨基酸 支链氨基酸（branched chain amion acid, BCAA）包括缬，亮，异亮氨基酸。唯一不被肝脏吸收。特殊作用：骨骼肌的能量来源；在肝性脑病有利于对脑内氨基酸谱失衡的纠正；丙氨酸和谷氨酰氨的合成底物；抑制氨基酸从肌肉的流动。 标准氨基酸中的支链氨基酸浓度为23%，强化液中为40%。使用后有更多的氮储留。 谷氨酰氨（Gln） 应激状态时，是条件必需氨基酸 小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源物质 支持肝脏，预防脂肪肝 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 肠外途径提供Gln可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡，减少肠道细菌移位 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 电解质 钠、钾、钙、镁、磷 维持细胞内外液的渗透压和酸碱平衡 参与糖、蛋白质和能量代谢 维持神经肌肉的兴奋性和心肌功能 血液凝固、细胞膜功能、许多酶的活性 微量元素 包括铁、铜、锌、碘、锰等14种必需微量元素 作用：物质代谢的辅助因子、基因调控、 构成蛋白质空间结构、抗氧化剂 维生素 脂溶性维生素：A、D、E、K 水溶性维生素：B、C、叶酸、烟酸、泛酸 总结肠外营养每日推荐量 能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠 80~100mmol 钾 30~50mmol 氯 80~100mmol 钙 5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 肠外营养液配制注意事项 葡萄糖液PH值约3.5-5.5，不能直接与脂肪乳剂混合 TNA 液的配制顺序 磷制剂和钙制剂需充分稀释之后才能混合 各种代谢状态及疾病的营养支持 老年人 特点：生理功能和应激能力下降，能量消耗降低，维生素 D 摄入低，钙吸收下降约 50％，高血糖，高血脂。 原则：首选肠内营养，纠正老年人的营养不良不能操之过急，积极治疗原发疾病。 要点:按 25kcal／(kg.d)，糖：脂比例 2：1，氮 0.16g／(kg．d)给予,限液，最好中心静脉输入。 心力衰竭 特点:心源性恶病质，热量消耗增加,热量摄入不足、缺氧致内脏蛋白合成降低。 原则：血流动力学稳定后实施，正规的营养监测评估和给予营养支持治疗。 要点：非蛋白质热量 20~30Kcal／(kg．d)，糖脂比为 6：4，热氮比 100~150(Kcal):1(g)。选用高浓度，24 小时内均匀输入。 肺部疾病 特点：COPD体重下降， 能量消耗增加， 而营养摄入减少。ARDS常继发于脓毒症和全身性炎症反应， 蛋白质的严重分解及合成下降。呼吸肌肌力的受损造成脱机困难。 要点:补充适当(中等量)的营养素(糖、脂肪、蛋白质)为宜，营养支持时以脂肪提供 50％的非蛋白质热量，有助于减少 C02 的产生。限制液体入量,补充磷制剂。 糖尿病 特点：胰岛素缺乏使糖、脂肪、蛋白质合成下降而分解代谢增加。需限制主食和水果的摄入量，维生素的来源不足，神经病变的诱因之一。容易并发感染以及多脏器的慢性损害。 要点：动态监测血糖，空腹血糖 4.44~6.66mmol／L，应激状态应激状态5.55~11.1mmol／L 之间，病情平稳者5.55～8.33mmol／L。有报道谷氨酰胺可增加胰岛素介导的葡萄糖利用，使血糖降低。 肾衰竭 特点：血尿素氮及血肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调 要点：非透析的 CRF病人蛋白质摄入量为 0.6g／(kg· d)