课件：多囊卵巢综合征PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 不孕治疗 GnRH治疗：大剂量GnRH-A（促性腺激素释放激素激动剂）（200ug -500ug）每日皮下注射一次，连续4周，开始应用时可使FSH、LH释放增加，持续应用可抑制LH峰，再用促性腺激素（HMG）使卵泡发育，治疗三个周期的妊娠率至77%。 人绝经期促性腺激素HMG,内含FSH:LH=1:1（5000u -10000u）肌肉注射诱发排卵，适用于促性腺激素水平低者，在B超及雌二醇严密监护下进行,并避免卵巢过度刺激综合征 纯FSH,每日1支，最大剂量1.5-3支。小剂量缓慢渐增方案的妊娠率16%-35%（单卵泡发育，减少多卵泡发育，避免卵巢过度刺激）。 * * 促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲形式给药 使用静脉注射泵 每90分钟给药15μg 优点：可引起FSH和LH以恰当的比例释放 单个卵泡发育 降低OHSS（卵巢过度刺激综合征）和多胎的发生 排卵率约为50% * * 手术治疗 在药物治疗（CC至150mg/d）效果不佳且B超示卵巢增大、多囊样改变或有并发症如低血糖、顽固性子宫出血、高LH血症且体重较轻，同时无手术禁忌证者可考虑手术治疗。 卵巢锲形切除术：去除一部分卵巢组织及局部所积聚的抑制素，通过反馈使垂体增加FSH分泌，促进卵泡发育成熟，分泌适量雌激素，激起LH的释放，利于排卵。 但术后易复发，易粘连导致继发性不孕。 对于有生育要求，经6个月以上标准促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，可以选择体外受精和胚胎移植(IVF-ET)治疗 * * * * 手术治疗 经阴道超声引导的卵巢间质水凝术:局麻下阴道超声引导采卵针将75℃无菌盐水注入卵巢间质，2001年Ramzy等报道52例耐CC患者术后排卵率为73.1％，妊娠率为26.9％，是一项可被病人接受的安全、经济、可行的方法 腹腔镜下行囊状卵泡穿刺、电凝，血中雄激素水平随之下降，改善多毛与痤疮；排卵率可达90%，受孕率可达70%。 腹腔镜手术应用超声刀，通过振动使细胞内蛋白结构的氢键断裂，导致蛋白质变性而起到组织凝固作用，不产生烟雾，无需另外止血。 * * 腹腔镜下卵巢电灼术和激光汽化术 --药物促排卵治疗无效时 方法：每侧卵巢打孔4个左右 破坏部分卵巢皮质 使雌激素水平暂时下降 通过反馈作用使FSH分泌增加 LH/FSH比值改变--自发排卵 50%的PCOS患者可由此获得妊娠 疗效与卵巢楔切术相同 卵巢楔切术现已很少应用 * * 优点： 1. 疗效可与HMG或纯FSH促排卵相仿，无过度刺激综合征和多胎妊娠的发生 2. 损伤小，术后粘连相对少，可代替开腹手术，手术简单，恢复快 3. 价格适中，无需复杂的监测排卵 4. 在不育症患者的腹腔镜诊断手术中增加不多的操作即可达到目的 5. 妊娠后自然流产率可以减低 但由于手术可能引起粘连等并发症，故这种疗法的长期疗效还有待进一步观察 * * 减 重 手 术 重度肥胖者，减重手术的治疗效果最确切、最持久。研究显示，减重手术能显著减轻体重、胰岛素抵抗和降低血清雄激素水平，恢复PCOS女性排卵。青春期PCOS患者接受减重手术后不仅体重明显减轻，其他症状也明显改善。 目前对于合并肥胖的青春期PCOS患者减重手术的适应证尚无统一的标准，其远期效益还需要更多深入的前瞻性研究。 * * 合并症和并发症的防治 因PCOS可影响多个器官系统，所以在诊治过程中，对部分病人可加用抗高血压、降血脂药物，并定期检测子宫内膜和乳腺变化。 长期有效的随访对于防治PCOS合并症的发生有着积极深远的意义 * * 多毛与痤疮的治疗 系雄激素过多或毛囊对雄激素反应过强所致 常因心理和美容方面的问题而求诊 * * 多毛治疗 非药物治疗：包括剃毛、电凝是安全的，但电凝比较昂贵，化学性脱毛价廉，但可引起皮肤过敏，激光治疗可能有较好的效果。 肥胖妇女通过减肥降低血中雄激素浓度，从而减少毛发的生长。 抗雄激素药物: 安体舒通可抑制睾酮合成,亦可与雄激素受体竞争性结合,降低睾酮效应, 30-50mgbid,po * * 1.促性腺激素释放激素类似物（GnRHa） 治疗严重卵巢高雄激素血症最有效，但少用 选择性抑制卵巢来源的雄激素 副反应与雌孕激素反加治疗 剂量与制剂 疗程：6个月 * * 2.? 安体舒通---醛固酮拮抗利尿剂 作用机制：竞争性地抑制DHT与受体结合 抑制5α还原酶活性 干扰细胞色素P450酶活性 ?剂量：因人而异，50~200mg/d（100mg) ?副反应：盐丢失过多、头