课件：多囊卵巢综合征的防治进展.ppt

治疗-促排卵-GnRH/GnRH-a GnRH GnRH-a----GnRH九肽类似物，半衰期延长，生物活性增强 持续应用可抑制垂体促性腺激素和卵巢性激素的合成和释放，抑制LH峰的过早形成，并同时加用HMG促卵泡成熟、诱发排卵 治疗-促排卵-GH 促使卵巢粒层细胞增殖及成熟，增强卵巢对促性腺激素的反应，促进卵巢卵泡内膜细胞类固醇激素的合成 主要用于卵巢对促性腺激素反应不良的患者，与HMG联合使用，能减少HMG的用量，加强卵巢对HMG的反应，明显提高排卵率与妊娠率 治疗-促排卵-糖皮质激素/HCG 与CC等联合使用，促排卵，↓流产率 HCG：停用CC后第7天加用 HCG 2000－5000U肌注 强的松：每日7.5mg-10mg 治疗-促排卵-溴隐亭 选择性多巴胺受体激动剂→激动下丘脑多巴胺受体→↓PRL的分泌 主要用于PRL增高的患者 剂量：每日1.25－2.5mg口服 治疗-↓高雄激素血症 药物---- 口服避孕药、安体舒通、孕激素、GnRH-a、地塞米松、达因 治疗-↓高雄激素血症 达因-35 (Diane-35) ---- 成分：醋酸环丙孕酮 2 mg + 炔雌醇 0.03 mg 作用机制：↓雄激素 　　　　　↑性激素结合球蛋白↓游离睾酮 用法：月经1st天，qd X 21d, 停药7天 副作用：乳房胀痛、胃部不适、恶心、头痛、阴道出血、白带↑ 治疗-↓高雄激素血症 他汀类 可改善多囊卵巢综合征患者血脂谱，减 轻炎症，改善内皮功能和减轻雄激素过多 如辛伐他汀 用法：起始剂量为20mg，qn 治疗-手术 手术方法----卵巢楔形切除术、腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔术 并发症----盆腔广泛粘连 总结 月经异常不排卵、esp肥胖 ?LH↑、LH/FSH↑,T ↑及表现 ,Ins ↑及表现 , B超示PCO ? 饮食/运动 ? 药物(Met/TZDs、CC、达因) ? 手术 吴静、马向华。多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗及瘦素抵抗的研究。医学研究生学报，2007；20(4)：402-405。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * The Ｎew Ｅngland Ｊournal　Ｏf　Ｍedicine * 欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学会(ASRM)共同修改了美国国立卫生研究院1990年制订的多囊卵巢综合征(PCOS)诊断和治疗指南，新指南发表于2004年1月的Fertik Sterik上。 * 阿片类药物拮抗剂：增加胰岛素清除率 病因-卵巢自身分泌调节异常 卵泡旁分泌缺陷有关 卵泡液中IGFs↑?↑卵泡膜细胞对LH的反应 抗卵巢抗体呈阳性？ PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 临床表现 异质性 进行性 典型的临床表现 多青春期发病 PCOS患者初潮年龄一般正常，各种症状多在青春期月经初潮前后不久陆续出现，提示内分泌紊乱发生在下丘脑-垂体-卵巢轴功能建立之前。 不孕与月经异常 月经失调：可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、闭经等 不孕及卵巢黄体功能不全：不孕多由无排卵所致 典型的临床表现 高雄激素血症 痤疮、多毛(终期毛)、喉结、阴蒂肥大、肌肉发达、乳腺发育落后 代谢紊乱----Ins、TG、LDL、BS、 心血管疾病↑、HDL↓ 多毛： 典型的临床表现 中心性肥胖/黑棘皮----WHR0.9/0.85、WC102/88、 85/80 颈背部、腋下 及阴唇 灰褐色 皮肤增厚 PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Lab----激素检查 GnRH刺激后LH过度↑ ，LH↑、FSH―↓，LH/FSH≥2，周期性消失， 雄激素(T、 Δ4A 、DHEA、DHEA-S 、DHT、A)↑ E1↑，E2↓，E1/E21，雌激素周期性消失 尿17－OHCS、17－KS↑ PRL↑ 影像学检查 B超/CT/MRI 卵巢体积增大----约为正常卵巢1~4倍，面积大于5.5 cm2，体积可达10 ml 卵巢皮质的周边有多个囊性卵泡常≥10个，直径2－8mm，间质增多 PCOS 概述 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 下列≥2/3　 月经过少或闭经 高雄激素表现 Ｂ超示多囊卵巢 排除下列疾病 高泌乳素血症、Ｃushing综合征 非典型先天性肾上腺皮质增生 雄激素肿瘤、肢端肥大症 　　　　ＰＣＯＳ 　　　　辅助检查 子宫内膜癌 危险评估 葡萄糖耐量 危险评估 空腹ＴＣ、ＴＧ、 ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ 阻塞性睡眠呼吸障碍危险评估 若危险增加 子宫内膜活检 　若危险增加 　ＯＧＴＴ