课件：第九章产后并发症妇女的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。 炎症发展 盆腔腹膜炎 弥漫性腹膜炎 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。 症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。 体征：局部静脉压痛，“股白肿” 辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 败血症：大量细菌入血循环并繁殖 症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养 五、处理（management) 一般治疗：支持疗法，半卧位 抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素 引流通畅：局部切开引流 血栓性静脉炎: 应用大量抗生素同时，加用肝素、双香豆素、潘生丁等。 六、护理 【护理评估】 病史及分娩经过: 产后发热首先考虑产褥感染 全身及局部检查: 确定病变部位 ，妇检、B超、CT、MRI 实验室检查: 确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检； 2.血培养和厌氧性细菌培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测 【护理诊断】 体温过高: 与产褥感染有关 焦虑: 与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 疼痛: 与感染有关 知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识 【护理目标】 产妇体温正常 产妇没有疼痛 产妇心态良好 产妇具备一定的疾病护理知识和技能 【护理措施】 加强孕期保健及卫生宣教，临产前3个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素 产后心理并发症 常见类型包括产后沮丧、产后忧郁症和产后精神病。 产后沮丧又称产后心绪不良，是短暂的忧郁，表现为情绪不稳定、易哭、感觉孤独、易忘、失眠等。 常见的诱发因素有：产后激素水平的变化、应激事件、家庭关系不和等。 产后忧郁症 指产妇在产褥期出现忧郁症状，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型。 有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30％。 通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、沮丧，对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。 产后忧郁症 至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会1994年的诊断标准为： 在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：①精神忧郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法 产后精神病 多发生在产后3周内。 表现为不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、行为错乱。 治 疗 通常需要心理治疗及药物治疗。 心理治疗：通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等），对产妇多关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。 药物治疗：应用抗忧郁药：帕罗西汀；舍曲林；氟西汀等。 预 防 加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。 运用医学心理学、社会学知识，对孕妇在分娩过程中，多关心和爱护。 鼓励产妇及家属应用应激管理技巧如放松技术、充足营养、休息和睡眠、锻炼等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题： 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应如何治疗？ 将怎样避免？ 产 褥 感 染 Puerperal infection 一、定义 (definition) 产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1%～7.2%。 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃ 产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括生殖道以外的感染,