课件：多器官功能障碍综合征必威体育精装版课件.ppt

急性肾衰竭（ARF） 临床表现： （一）少尿期或无尿期 主要阶段 持续 7—10天，可达3个月以上； 持续时间越长， 预后越差 2.氮质血症 1) 蛋白质代谢产物不能排出，积聚血中，称为氮质血症。 严重时与其他毒性产物蓄积，形成尿毒症。表现：头痛、恶心呕吐、 无力、昏迷。 3.出血倾向 血小板降低、凝血因子减少、血管脆性增高 临床症状 皮肤粘膜下 胃肠道 出血 贫血 甚至DIC 急性肾衰竭（ARF） 临床表现： （二）多尿期 少尿期1-2周后 ，24小时尿量超过400ml 即可进入多尿期，3000ml 以上 ，持续2周左右， 预后越差 可突然增加，或逐渐增加500-700ml后不增者，提示肾损害， 预后差 临床表现：脱水、低钾、低钠 （三)恢复期 肾功能进一步改善，氮质血症缓解，尿量逐渐正常， 肾功能多在3—6月恢复，完全恢复一般1年左右恢复，少数 不能恢复，则转为慢性肾衰 急性肾衰竭（ARF） 诊断与鉴别诊断： （一）病史 多有引起肾衰的病因，创伤、休克、烧伤、结石、肿瘤等 （三)尿量及尿液检查 1.尿量 记录每小时尿量 少尿持续月常，预后越差，超过一个月则差 2.尿液性状 酱油色提示溶血或严重软组织损害 3.尿液检查 酸性尿， 比重 1.010 – 1.014，可见上皮、红细胞或管型，棕色管型 提示为肾衰管型 。蛋白质、红细胞管型提示急性肾小球肾炎 。白细 胞管型提示急性肾盂肾炎 4.尿中尿素值 ＜1g/L ，尿钠升高（正常值20mmol/L） 急性肾衰竭（ARF） 诊断与鉴别诊断： （三）血液检查 1.血肌酐、尿素氮 每日尿素氮升高 3.6-7.1mmol/L， 血肌酐升高44.2- 88.4mmol/L，提示进行性肾衰。尿素氮/肌酐 比值 ＞20提示高分解代谢，常见于烧伤 ，感染休克，加重酸中毒及高钾血症 2.血清电解质测定 每日测血钾、钠、氯、钙 、镁 3.血气分析 酸碱平衡紊乱的纠正 急性肾衰竭（ARF） 诊断与鉴别诊断： （四）肾前性和肾性的 ARF 鉴别 根据中心静脉压决定补液量。如中心静脉压低，补液后尿量增加，提示肾前性，如补液后尿量不增加，而中心静脉压正常，在20分钟内静滴 20%甘露醇 200-250ml，如果尿量增加 提示肾前性。 如果静滴甘露醇后尿量不增加，而中心静脉压增高，提示血容量已超过正常，静脉注射呋塞米后，尿量不增加则提示肾小管坏死。 （五）肾性与肾后性 ARF 鉴别 1.X线检查 腹平片 和 尿路造影，可了解有无结石和输尿管梗阻 2.B超检查 可检查有无肾积水 急性肾衰竭（MODS） 治疗： 原则 严密监护、计算水的出入量，防止高血钾，维持营养，供给热量，防止和控制感染。 （一）少尿期或无尿期治疗 原则：维持内环境稳定，防治水中毒和高钾血症造成的死亡。是治疗的关键期。 1.限制水分和电解质 严格记录 24小时液体 出入量，测电解质，量出为入，宁少勿多，防止肺水肿、脑水肿和心功能不全。 每日补液量 = 显性失水+ 不显性失水 – 内生水。 或按10ml/kg + 显性失水 进行补液 通常 以每日 体重下降0.5kg 为佳 急性肾衰竭（MODS） 治疗： （一）少尿期或无尿期治疗 原则：维持内环境稳定，防治水中毒和高钾血症造成的死亡。是治疗的关键期。 2.维持营养 供给热量 高糖 低蛋白 高维生素饮食 。 减少蛋白分 解，缓解氮质血症， 减轻 酸中毒和 高血钾。 每日补给 热量 35kcal/kg 不能进食者，可行静脉高营养。 3.预防治疗高血钾 1）应用钙剂： 10%葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静推，对抗钾离子的心肌抑制作用 2）碱化血液： 5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注，促钾离子转入细胞内 3）糖 + 胰岛素： 25g糖+ 胰岛素 6U 缓慢静滴，促钾离子进入细胞内 4）树脂交换：口服钠型、钙型交换树脂，促钾离子排出 5）透析疗法：血钾＞6.5mmol/L 时可行透析 急性肾衰竭（MODS） 治疗： （一）少尿期或无尿期治疗 原则：维持内环境稳定，防治水中毒和高钾血症造成的死亡。是治疗的关键期。 4.纠正酸中毒 多不需