课件：多器官损伤.ppt

Liver failure 肝衰竭 protein NH3 NH3 urea × 血 NH3↑ Shunting Circulation 门- 体分流 ↑ Liver failure 肝衰竭 protein NH3 NH3 urea × Blood NH3↑ Shunting Circulation 门- 体分流 NH3↑ ↑ 预防 （1）注意药物对肝的损害 （2）肝手术前应评估病人的肝储备功能 （3）积极治疗肝原发病 （4）当出现休克、缺氧、脓毒症、ARDS等严重病症时， 注意监测肝功能 （5）如血胆红素持续升高且伴随已升高的转氨酶下降， 说明已经发生AHF，应及时积极治疗。 治疗 1．一般治疗 2．肝性脑病的治疗 3．肝移植是治疗AHF、特别是肝病变引起的有效的方法 4．肝功能的直接支持，人工肝等 THANKS YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 从最初打击到远隔器官功能障碍，除非到终末期，MODS * * * * * * * (三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure) 从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 小管破裂性损伤 肾毒性损伤 ? 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤 血小板聚集 ? 内皮细胞 血流 正常 临床表现 临床上急性肾衰竭有 少尿型ARF 和 非少尿型ARF 少尿型ARF临床病程：少尿期（无尿期） 多尿期 这与病理上有肾小管坏死和修复两个阶段相关 （一）少尿（或无尿）期 是整个病程的主要阶段，一般为7-14天， 最长可达1个月以上。少尿期越长，病情愈重 1．水、电解质和酸碱平衡失调 （1）水中毒、（2）高钾血症、（3）高镁血症、（4）高磷血症、 （5）低钠血症、（6）低氯血症、（7）酸中毒 2．蛋白质代谢产物积聚 3．全身并发症 （二）多尿期 在少尿或无尿后的7-14天，如24小时内尿量增加至400 以上，即为多尿期开始。 一般历时约14天，尿量每日可达3000ml以上 非少尿型急性肾衰竭 24小时尿量为800ml以上，但血肌酐呈进行性升高。 诊断和鉴别诊断 （一）病史及体格检查、 （二）尿量及尿液检查、 （三）血液检查 （四）影象学检查、 （五）肾穿刺活检、 （六）肾前性和肾性ARF的鉴别 （七）肾性与肾后性ARF的鉴别 治疗 少尿期治疗 治疗原则是维持内环境的稳定 1．限制水分和电解质 2．预防和治疗高血钾 3．纠正酸中毒 4．维持营养和供给热量 5．控制感染 6．血液净化 （1）血液透析 （2）连续性肾替代治疗 （3）腹膜透析 多尿期治疗 治疗重点 维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症， 增加营养、补充蛋白质，治疗原发病、防止并发症 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性呼吸窘迫综合征 因肺实质发生急性 弥漫性损伤 而导致的 急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性 呼吸困难和顽固性低氧血症为特征 呼吸功能严重障碍， 使动脉血氧分压低于正常范围（PaO2 ＜8kPa）， 伴或不伴有二氧化碳分压增高（ PaCO2＞6.67kPa） 的病理过程 原因和发病机制 肺通气功能障碍 外呼吸功能障碍 弥散障碍