课件：妇产科临床思维.ppt

实验室及辅助检查—下腹痛、腹部包块 血常规：有无失血及感染问题（阑尾炎）。 血、尿?-HCG 测定：排除妊娠问题，部分尿HCG阴性患者应查血HCG。 盆腔B超：对下腹痛及腹部包块的诊断具有重要意义。宫内孕胎囊、不全流产、葡萄胎（落雪状图像）、附件包块（畸胎瘤、囊肿扭转）、异位妊娠及腹腔内游离液体。输尿管结石及肾结石。 实验室及辅助检查—下腹痛、腹部包块 CA125测定：升高炎症、内膜异位症及肿瘤。 腹部X线平片：排除肠梗阻（卵巢肿瘤压迫）及结石。 腹部超声：肝、胆、胰、脾及双肾脏。 后穹窿穿刺：腹腔或盆腔有积液，明确液体性质。 妇产科常用特殊检查 盆腔B超：腹部超声及阴道超声。 女性内分泌激素测定：FSH、LH、E、P、T、PRL、HCG 女性生殖器官活组织检查：宫颈、子宫内膜。 常用穿刺检查：腹腔及后穹窿穿刺。 妇科肿瘤标志物检查：主要对卵巢肿瘤。 阴道镜检查：宫颈疾病。 宫腔镜检查：子宫腔异常。 腹腔镜：诊断性腹腔镜及手术性腹腔镜。 病例分析 病例一 患者，女，35岁。停经43天，阴道少量流血8天，腹痛l天。患者平素月经规律，7／23～27天，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。8天前出现阴道流血，暗红色，明显少于月经量；不伴腹痛。在医院门诊查尿HCG阳性，B超提示子宫4.7cm X 4.5cm X 3.7cm，回声均匀增厚，官腔内和附件区均未见明显胎囊回声，建议一周后复诊。此后阴道继续少量流血，色暗红,淋漓不净。入院当日晨阴道流血增多，似月经量，伴下腹部隐痛。门诊查尿HCG阳性，B超提示右附件包块，官腔内回声不均遂急诊收入院。既往体健。月经初潮l4岁，7／(23～27)天，2005年4月28日，月经量中等，轻度痛经。27岁结婚，孕2产0，3年前早孕40余日手术流产l次，术后下腹持续性隐痛，服用妇科千金片近2个月痊愈。近2年未避孕。 查体：T 36.5℃，P 98次/分，R l8次/分，BP 95／60mmHg，一般情况良好，肤色、甲床和睑结膜无苍白，心肺查体无异常，全腹软，下腹部有压痛右侧为著，无反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及。 妇科检查：外阴已婚型，阴道通畅有少量暗红色血液；宫颈光滑有举痛，子宫前位，大小正常，质地中等，活动度好，无压痛；右侧附件区增厚，压痛明显，触诊不满意；左侧附件区未及明显异常。 辅助检查： 血常规：血红蛋白l01g/L，红细胞3.8×1012／L，白细胞9．8×109／L，血小板235×109／L。 尿?-hCG阳性。 B超：右附件区囊实性包块4.5cm×3.2cm×3.1cm；盆腔积液3.6cm×3.2cm。 病例分析 病例一 临床特点（诊断依据） 临床诊断 鉴别诊断 不典型表现和易误诊原因 病例二 临床资料：患者，女性，47岁。 主诉：阴道不规则流血3年，加重4个月。 病史：既往月经规律，14岁初潮，周期为3～5／28～30天，无痛经。每次月经使用约10片卫生巾，平均有3片可完全浸透。3年前因月经量增多，淋漓不断而就诊，B超检查发现子宫肌壁间肌瘤，直径为3cm。行诊断性刮宫，病理提示为子宫内膜单纯增生，定期服用妇康片5mg／d 3个月效果欠佳，停药及服药期间仍有不规则出血反复出现。停药后月经10～15／20～25天，经常出现经间期反复出血，未诊治。4个月前阴道不规则流血加重，量多于以往，伴头晕、四肢乏力，妇科检查子宫增大如孕4个月大小，为行进一步诊治收入院。29岁结婚，配偶体健。G3P1，剖宫产分娩。2次人流。无合并症，否认药物过敏史。个人史无特殊。 查体：T 35.8℃，P 66次/分，R l6次/分，BP l20／80mmHg，一般情况好，轻度贫血貌。心、肺(一)，下腹部膨隆，脐耻之间可及包块，质硬，界清，无压痛，肝脾未触及。 妇科情况：外阴，已婚未产型。阴道，畅，少量血迹。宫颈，光。子宫，增大如孕4月大小，宫底脐耻之间，质硬，不平，活动可，无压痛。双附件区未及异常。 辅助检查： B超，子宫肌壁间肌瘤突向黏膜下，直径8cm。 血常规，血红蛋白84g／dl。TCT检查，正常。 余化验检查无异常。 病例分析 病例二 临床特点 临床诊断 鉴别诊断 不典型表现和易误诊原因 病例三 临床资料：患者，女，28岁。主因“下腹痛l2小时”于2006年12月25日入院。患者平素月经规律，(3～5)／30天，经量中，痛经(+)，末次月经2006年12月3日，量可同前。l2小时前活动时突发下腹痛，伴肛门坠胀感，恶心未吐，腹痛进行性加重，为进一步诊治收入院。患者自发病以来，下腹痛明显，饮食差，小便正常，有排气，排便1次。既往