课件：妇产科学子宫肌瘤修改版.ppt

* 2).腹部肿块　 3).白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜 腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使 白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子 宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜 溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味 的白带。 4).压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 5).疼痛　 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 6).不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 2.体征 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。妇科检查：子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性时，子宫可变软。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六.诊断及鉴别诊断 子宫肌瘤虽可出现各种症状，但均非肌瘤 所特有，因而诊断主要依靠病史、症状和体征。 诊断多无困难，但对小的症状不明显或囊性变 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查： 1).B超： 它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。 2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅情况。 通过上述检查除外下列疾病 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、 软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可 借助血、尿H.C.G.及B超检查。 2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助 于B超及腹腔镜可确诊。 3.子宫腺肌病及腺肌瘤 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等 跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特 征，子宫很少超过2~3个月妊娠大小，可借助于B 超加以鉴别。 4.炎性肿物： 病人可有月经过多史，检查可发现附着在 子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区 别。B超加以鉴别，抗炎后有效。 5.子宫畸形 双子