课件：儿童规范查体.ppt

十、会阴肛门和外生殖器 观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂，两性畸形）、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、腱鞘积液和腹股沟疝等。 十一、囟门的临床意义及闭合时间 临床意义：囟门关闭过早，头围又明显小于正常要求，提示患有小头畸形；如果囟门不断增大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病。 后囟于出生后2~4个月内闭合；前囟再出生时对边距离为2.5厘米，关闭时间在12~18个月。 十二、肌张力检查方法 上肌张力检查包括前臂回缩、围巾征。 下肌张力检查包括国窝角、内收肌角、足跟碰耳试验、足背屈角。 十三、脑瘫的早期主要表现 脑瘫的早期主要表现为运动发育落后，肌张力及姿势异常，主动运动减少或/和出现异常动作和反射异常。 十四、先天性髋关节脱位的典型体征 1 髋关节外展持续受限（小于75度）是最重要的症状。 2 受累腿部短和双腿不对称。 3 在仰卧位和俯卧位检查时发现不对称的腿纹、臀纹。 4 俯卧位时在受累一侧臀部扁平。 5 退步姿势：受累腿部倾向保持外转、弯曲和外展体位。 6 步态异常 7 在18月龄时仍未能步行。 8 跛行步态或跌向受累一侧。 9 鸭步。 10 2岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡。 十五、神经系统 新生儿期特有的反射，如吸吮反射、拥抱反射、握持反射是否存在。如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。 十六、注意事项 1. 检查室要光线充足，室温适宜，冬天要有取暖设备，以便检查时尽量暴露检查部位，避免漏检重要体征。检查中应尽量减少不良刺激，手和用具要温暖，手法要轻柔，动作要快。 2 .检查时，患儿体位可因年龄大小而不同。婴幼儿可让家长抱着检查，有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静，可让家长直抱小儿伏在肩上，医生从其背后进行检查。 3.态度和蔼，尽量取得患儿合作。要善于接近患儿，尤其对婴幼儿，在开始检查前应先与其交谈几句，或用玩具、听诊器等哄逗患儿片刻，以“真听话、真乖”等话语表扬、鼓励患儿，解除其恐惧心理及紧张情绪，使之愿意接受检查。偶遇少数不合作的患儿，要取得父母配合，加以约束后检查，以免延误诊治 4.应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉。对婴幼儿尚须注意预防意外，务必于离开前拉好床栏，以防小儿坠地；检查用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。 5.检查顺序应视小儿病情、当时情绪及配合情况灵活掌握。原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查。对小儿刺激较大的项目如口腔、咽部、眼部检查可稍后进行。 指导意见及干预措施： 1.评价 2.营养指导及干预措施 3.早期教育措施 4.四病防治措施 5.特殊指导及预约检查时间 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童规范查体 李惠玲 一、一般情况 观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走姿势，语言能力等。 询问 1 喂养情况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足，添加辅助食品的月龄、种类、数量，有无添加维生素D制剂； 2 体格心理发育情况：何时开始出牙，何时能抬头、坐、爬、站、走、，何时能笑、认人、讲单词，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍； 3 养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯； 4 预防接种的种类和次数； 5 曾患过和种疾病尤其是传染病。 二、各年龄呼吸、脉搏（次数/分） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40~45 120~140 1: 3 1岁 30~40 110~130 1: 3~4 2~3岁 25~30 100~120 1: 3~4 三、儿童查体一般状况 ???观察小儿的发育营养情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。 四、淋巴结 包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。 五、头部 1. 头颅：大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。 2. 面部：有无特殊面