浅谈中医药必修课程开设.docVIP

浅谈中医药必修课程开设 1中医药基础知识的储备对临床药学的意义 1.1现有临床药学专业的课程设置及培养目标。我国自20世纪70年代后期开始开展临床药学工作以来，卫计委下属的各临床药师培训基地蓬勃发展，所培养的大批临床药师为提高临床合理用药水平、保证药品的安全有效、提高医疗质量、减少药物不良反应发挥了巨大的作用。2017年7月12日，卫计委颁布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，强调推进药学服务从“以药品为中心”向“以病人为中心，以合理用药为核心”转变，这也是多年来临床药师在工作中不断实践和探索的成果。目前大批临床药师活跃在医疗第一线，与医护人员一起组成治疗团队，参与临床查房、会诊、病例讨论，面向医护人员提供用药咨询，也面向患者进行用药教育和出院带药指导，并第一时间识别并上报药物不良反应，开展个体化用药方案的制定等。为了培养临床药师这种既懂医又懂药的专门人才，自2008年以来我国有数十所高校开设了临床药学专业，其课程设置涉及药学、基础医学、临床医学、临床药物治疗学等多个学科体系［2-4］，以保证学生基础知识的扎实牢靠，结合一年的医院临床轮转实习，积累丰富的临床实践经验。但是，笔者在带教临床药学专业本科生的临床实习教学过程中发现，很多学生的西药和医学基础知识掌握牢固，但对中药和中成药的使用缺乏足够的专业背景知识。究其原因则在于现有的临床药学课程设置中对中医药学科的忽视。1.2当前临床药学发展现状和面临的问题。在2017年4月26日国务院办公厅发布了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，建设和发展医联体实行分级诊疗制度将是医改战略推进的重要方向。让优质的医疗资源下沉，依靠医联体的上下贯通，社区、二级医院、三级医院之间的双向转诊，解决民生中“看病难，看病贵”的问题，以实现健康中国的伟大目标。那么，在三级医院的临床药师除了加强对疑难杂症诊疗和危重病人的临床药学服务外，还需要对社区及二级医院临床药师发挥引领指导和教育培训的作用。未来培养的大批临床药师会面向社区和二级医院去基层开展工作，面对众多老龄化慢性病患者，他们每天服用数种药物，既有西药又有中成药，如何指导他们正确用药，如何保障其用药的安全性和合理性，提高病患的生活质量，临床药师的知识储备是否足够，这是在人才培养中必须要思考的问题，也是临床药学专业在课程设置的过程中必须要考虑的问题。笔者调查发现国内绝大多数医药院校开设的临床药学专业课程中，中医药基础往往是选修或未设置，且没有任何涉及中医诊断方面的内容。必修课中仅设置生药学或天然药物化学等课程。另一方面，综合性医院的西医经过漫长的通科和专科培养，对各自领域的西药(化学药)运用熟稔于心，但中成药的运用，往往只看说明书，提到病名便对号入座，这无疑会造成疏漏和用药不当。此时治疗团队中的临床药师，若能及时发现问题和纠正用药不当，就真正发挥了患者合理用药保护者的作用。此外，在我国批准注册的中成药中，有数百种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。对于这类药物，不能简单地按中成药或西药的用法去使用，其使用不当可能引致不良反应的发生［1，5］。例如，中成药和西药的感冒药中都含有对乙酰氨基酚，如果同时使用，易导致对乙酰氨基酚的超量使用，出现肝肾损害及过敏反应。因此，临床药师和临床药学专业本科生应加强对中医药知识的学习和掌握，以更好地协助和指导医生正确合理用药，保障患者用药安全，提高临床治疗效果。 2临床药学专业开设中医药基础课程的建议 2.1围绕临床药学课程特点，优化精简内容突出重点。在设置课程的时候，需要注重临床药学专业特色，以明确课程的整体框架结构。伴随着分级诊疗下各级医院中西医结合治疗的开展和中成药的广泛使用，未来培养的临床药师们面对的患者可能既服用西药也服用中药，故临床药师需要有中药相关知识储备。笔者调查了江苏省几家开设临床药学五年制专业的高校，其中部分学校把生药学列为必修课程，有的学校则把中医学基础列为选修课，有的没有设置中医药相关课程［6］。已开设的课程多为基础课，而中医药临床应用方面则没有相关的课程设置。在传统中医临床中，中医多讲究辨证论治使用汤剂，汤剂中各味药以君臣佐使共凑药效，那么熟识各味中药材质量，懂得其炮制加工是对中药师的基本要求。但对于培养临床药师所设置的中医药课程设置并不是像培养出色的中药师那样需要鉴别药材的真伪，熟稔药材的采收、加工、炮制，而是需要了解中医基本理论和掌握辨证施治的药物治疗原则，以此来指导中成药的使用。因此，在课程设置中可以综合参考中医学及中药学专业学生培养方案，将中医学课程与中药学课程中的有机结合，并安排临床合理使用中药的相关课程，如将中医基础理论与中医诊断学有机结合设置“中医基础与诊断”的课程、将中药学、方剂学与中成药学相结合设置“临床中药与中成药”的课程，提炼出最精华的内容，把“理、法、方