健康促进试点医院自评报告.doc

娄庄卫生院2015年度创建健康促进医院工作 自评报告 前言 一、项目实施情况 （一）建立与完善组织管理体系。 （二）开展员工能力建设培训与动员。 （三）建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境。 1、物质环境 2.人文与宣传环境 （四）提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能。 1.院内患者健康教育 2.院外健康教育 3.医护人员健康促进 (五)特色健康教育与健康促进活动。（根据自身专业优势、工作特点、患者和医护人员需求，开展慢性病综合防控活动。） (六)无烟医院建设。（达到“无烟卫生计生机构评分标准”是健康促进医院“一票否决”的条件。） 二、考核评估 院内自评、满意度评估等，结合《健康促进医院评价指标体系（2014版）》和健康促进医院培训会提出的要求、《患者满意度调查表》等内容，客观描述项目指标完成情况，具体分析存在问题与差距，提出建议。 娄庄卫生院健康促进医院自我评估表 1.1 医院认同健康促进为医院的责任 ■做到 □部份做到 □未做到 1.1.1 医院所制定年度工作计划，有包涵健康促进。（例如：在医院的计划、网站或相关文件中，有明确将健康促进列入。） ■做到 □部份做到 □未做到 1.1.2 医院目前的质量与管理计划有包括对于病人、家属、员工及辖区内的健康促进。（例如：在相关的计划与行动中，有明确提及健康促进。） ■做到 □部份做到 □未做到 1.1.4医院有指派专责人员与分工，执行与健康促进有关之协调。（例如：已有相关医务人员被任命协调健康促进业务。） 【注】：本评估表括号内列举之「例如」事项，系指为了解该项目执行状况时可考虑采用的作法。 1.2医院配置资源以执行健康促进政策 ■做到 □部份做到 □未做到 1.2.1 医院有健康促进相关的预算。（例如：健身器材、健康促进宣传资料。） ■做到 □部份做到 □未做到 1.2.2 已将健康促进服务内容纳入临床医师工作中。（例如：门诊、病房医务人员对患者宣传并记录。） ■做到 □部份做到 □未做到 1.2.3 有健康教育室及设施以执行健康促进。（例如：健康教育室、设备等。） 1.3医院应有收集及评估相关资料的步骤，以监控健康促进活动的质量。 ■做到 □部份做到 □未做到 1.3.1 医院有例行性的收集健康促进介入资料且能够提供给患者做评估之用。（例如：询问相关患者是否可取得相关健康促进宣传资料。） ■做到 □部份做到 □未做到 1.3.2 医院对健康促进活动有规划实施方案。（例如：有调查之时间或资料。） 2.1医院必须确认对每一个病人都有能评估其健康促进需要的程序。 ■做到 □部份做到 □未做到 2.1.1 具备相关的临床指引，能辨识病人吸烟状态、饮酒状态、营养状态、心理-社会-经济状态。（例如：确认有无是类临床指引。） ■做到 □部份做到 □未做到 2.1.2 针对特殊族群病患(如：气喘、糖尿病、COPD、手术、复健病人)，有相关临床指引以评估其健康促进需要。（例如：有无对特定病人的相关临床指引。） 2.2 病人的健康促进需要评估必须在与病人第一次接触时完成，并且在病人临床状况有变化 或有需要时能做适当检讨及调整。 ■做到 □部份做到 □未做到 2.2.1 在病人住院时，会将其健康促进评估记录在病历中。（例如：从住院病历中可看到有相关记录。） ■做到 □部份做到 □未做到 2.2.2 有临床指引或步骤，在病患要出院或临床介入告一段落时，会重新评估病人的健康促进需要。（例如：有相关的临床指引。） 2.3 病人健康促进需要评估有涵盖其他照护者所提供的数据，并能注意到病人的社会状况及文化背景 ■做到 □部份做到 □未做到 2.3.1 在病人的病历上可查到转介医师或其它相关来源所提供的数据。（例如：经转介来院的病人病历记录。） ■做到 □部份做到 □未做到 2.3.2 在病历中适切地记载病人的社会及文化背景。（例如：因宗教信仰所需特殊饮食或其他需要特别注意的事项。指出病人可能属于某些高危险群的社会状况记录。） 健康促进计划。 ■做到 □部份做到 □未做到 3.1.1 提供给病人的健康促进讯息有记载于病历中。（例如：病历纪录。） ■做到 □部份做到 □未做到 3.1.2 健康促进的活动及预期结果有记载及评估于病历中。（例如：病历纪录。） ■做到 □部份做到 □未做到 3.1.3 对于提供给病人的讯息有作满意度评估，并将其评估结果纳入质量管理系统中。（例如：各种评估方法，如：调查、焦点团体会谈、问卷调查及其时间表。） 3.2 医院能确保所有病人、同仁及访客能够获得影响健康因子的一般信息。 ■做到 □部份做到 □未做到 3.2.1 有提供一般性的健康信息。（例如：有印刷品或在线的健康信息，或有特别的咨询服务柜台。） ■做到 □部