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调节 APRV - 时间调节 调节频率以获得肺泡最佳通气 调节到维持 PaCO2 / pH值达到一个理想水平 最初开始在 6 - 10 次/分 成人的压力释放时间调节在 1- 2 秒 (1 - 1.5 秒最常用) 通常以达到一个小的Auto-PEEP 调节 APRV - 压力变化 高PEEP值水平设定决定于顺应性、所调节的MAP及氧合(10-30cm之间) 低PEEP值水平（ 3-5 cm）决定于达到FRC、MAP及氧合情况 氧合情况可以受到MAP的增加的影响，如： PEEPL 增加 在30 - 35 cmH20范围内增加 PEEPH 在频率设定好或TL 适当的情况下延长TH APRV的撤离 类似于 SIMV 当自主呼吸增强时， PEEPH 及频率均可减低 直到仅以CPAP来辅助通气 因此， BiLevel 模式很适合撤机 面罩方式 BiLevel 包含BiPAP及 PSV 两种方式均可以采用无创通气 无创通气的应用免去了插管和拔管 哪些患者不适合采用 APRV 气道阻力增高的病人 无法在2秒内排空肺的病人 哮喘及 COPD 病人 通过测定呼出气流波型来判定肺阻力的增高是一个可靠的指征 BILEVEL一种新的辅助通气模式 一种撤时方式 不改变模式可以改变辅助的程度 从控制通气转换到按需通气十分便利 深度通气情况下仍允许有自主呼吸 自主呼吸可以改善 肺的机械参数及扭转肺不张 Hormann, Putensen, Mutz, BenserEuropean Journal of Anesthesiology 1994 PB840 操作特性 Bi-LEVEL 压力-时间曲线 F Synchronized Transitions Spontaneous Breaths Pressure Support P L P H PB840 操作特性 Bi-Level 呼吸方式的增强功能 Bi-Level 、 APRV存在于一种方式中 PSV 可以给病人在PEEPH 或PEEPL水平上的自主呼吸予支持 PEEPH与PEEPL之间的相互转换由时间与病人共同决定 对病人的每一次呼吸进行监测，并计算自主呼吸分钟通气量 可以由操作者决定TH、TL或TH:TL 固定 全面监测自主呼吸容量，确定病人呼吸能力 PB840 操作特性 APRV 呼吸方式 Spontaneous Breaths P T 揜release? Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar collapse P T Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar overdisention Alveolar collapse P T PB840 操作特性 PB840 操作特性 TC 气管插管自动补偿 自主呼吸/可同步区间 每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval 自主呼吸/可同步区间 每个PEEP时相内的“自主呼吸区间”内，适当吸气动作将获得自主呼吸 在 TL 时相内的同步区间内，适当的吸气动作将导致 PEEPL 向 PEEPH的切换 BiLevel 功能确保在病人有吸气动作时不会发生PEEPH 向PEEPL的切换 Pressure TH TL PEEPH PEEPL Spontaneous Interval Synchronous Interval Spontaneous interval Synchronous Interval 请记住PB840呼吸机 自主呼吸和监测的呼吸频率 监测到的呼吸频率反映的是自主呼吸及指令通气的总量 当病人在每个PEEP控制时相内均存在自主呼吸，所监测到的频率会增加 如果病人仅仅在从一个PEEP时相