急性阑尾炎教案新.doc

重庆市医药卫生学校教案首页 专业 中职护理 课程 外科护理 单元（章） 第十五章 班级 2012级护理17班 授课日期 2014-03-26 课次 16 课题 急性阑尾炎患者的护理 教学模式 案例教学法 学时 2 学 习 目 标 知 识 1.能归纳急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估。 2.能总结急性阑尾炎病人的术前及术后的护理措施。 3能说出急性阑尾的分类及病因病理。 技 能 通过观察病例，培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时正确的救治、护理。 态 度 培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚医德。 通过阑尾炎案例的讲解与分析，使学生更高层次认识急性阑尾炎对人体的影响，体会到一名白衣天使的崇高与美丽。 教学重点 急性阑尾炎的表现及诊断； 急性阑尾炎病人手术前后的护理。 教学难点 急性阑尾炎病因病理、护理诊断；急性阑尾炎术后并发症。 教学资源 病案、多媒体课件、教材 课后记 教师：卢必强 教研组长（签字）： 教学内容 老师活动 学生活动 时间 评价与矫正 第四节 急性阑尾炎患者的护理 一、护理评估 (一)致病因素 阑尾管腔梗阻 主要是淋巴滤泡的增生；其次是粪石，再次是异物、寄生虫、肿瘤少见。 2、胃肠道疾病 胃肠功能紊乱：腹泻、便秘、饮食不洁、精神刺激。 3、细菌感染 革兰氏阴性菌及厌氧菌 4、病理解剖分类 A、急性单纯性阑尾炎 B急性化脓性阑尾炎 C坏疽性及穿孔性阑尾炎 D阑尾周围脓肿 (二)身体状况 1、转移性右下腹痛 2、胃肠道症状 (1)早期有厌食、恶心、呕吐，伴有腹泻或便秘。 (2)可能有里急后重。 3、全身反应 头痛、乏力、咽痛，发热、出汗、口渴。如有门静脉炎会出现寒战、高热、黄疸。 4、体征：右下腹麦氏点固定压痛；结肠充气试验阳性；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌。闭孔试验阳性提示位于盆腔。 (三)辅助检查 1、血常规 2、腹部B超检查提示：肿大的阑尾或脓肿。或与输尿管结石相鉴别。女性患者与妇科疾病相鉴别。 3、腹部X线提示：盲肠扩张和气液平面。 二、治疗原则 1、手术治疗：适用于各型阑尾炎，行阑尾切除术。 2、非手术治疗：适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。治疗措施：半卧位、静脉补液；禁食；抗生素治疗等。 一、护理问题： 疼痛 焦虑 潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。 二、护理措施 （一）非手术治疗病人的护理： 1、卧床休息； 2、用抗生素 3、禁用吗啡或哌替啶 （二）手术治疗的护理 1、术前护理 （1）心理护理 （2）病情观察 （3）禁食、必要时胃肠减压；禁服泻药及灌肠。 2、术后护理 （1）密切观察病情 （2）体位 （3）控制感染 （4）饮食护理 （5）切口和引流管的护理 （6）活动：早下床活动 （7）并发症的预防及护理：切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿。 3、健康教育 （1）非手术病人：教会自我观察腹部症状和体征变化的方法。 （2）手术病人：鼓励早下床活动。 （3）告知阑尾周围脓肿：出院3月再行手术治疗。 4、其他类型的阑尾炎 （1）小儿阑尾炎 （2）妊娠期急性阑尾炎 （3）老年人急性阑尾炎 （4）慢性阑尾炎 第一学时 【组织教学】 【导入新课】 案例和问题导课 展示课前预习所给出案例和提出问题 课前案例情景一： 胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。 讨论问题： 1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？ 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？ 3.该患者的症状有哪些？体征是什么？ 4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗？ 【讲解新课】 1、根据病例，回答第一个问题:阑尾的解剖生理？ 2、对学生给出结果加以概括总结，点明阑尾的