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急性脑血管病抢救流程
急性脑血管病
迅速诊断
1.询问患者病史、迅速进行体格检查;2.检查瞳孔、呼吸、体温;3.监测血压、脉搏;4.准备抢救器械、药品;5.患者病情允许时立即做CT或MRI检查
1.询问患者病史、迅速进行体格检查;2.检查瞳孔、呼吸、体温;3.监测血压、脉搏;4.准备抢救器械、药品;5.患者病情允许时立即做CT或MRI检查
及时治疗
加强专科护理连续监护
加强专科护理
连续监护
发病后应绝对卧床休息4-6周,防止再出血,适当应用镇静、止痛剂
降低颅压:20%甘露醇250ml,每4-6小时静脉点滴一次
调整血压:急性期不急于调整血压,用降压法
止血疗法:6-氨基己酸18g,每日2次静脉滴注
抗血管痉挛:尼莫地平每日应用30mg口服,每日3次:或尼莫地平5-25mg,静脉点滴
腰穿放脑脊液:隔日一次,缓慢放出血性脑脊液可降低脑压,缓解症状及预防蛛网膜粘连
侧脑室体外引流:对重症蛛网膜下腔出血出现深昏迷,并有脑疝患者为一抢救方法
介入治疗:出血后立即进行脑血管造影,并争取及早手术,可采用血管内介入拴塞治疗或开颅夹闭动脉瘤
立即进行降压,要求在数分钟至1小时内使血压下降
血压降至安全水平即可,患者原有高血压,舒张压降14.7-16KPa以下;患者原来血压正常,舒张压降至10.7KPa以下,下降血压维持1-2周,此时脑血管的自主调节即可适应
控制抽搐:可选用安定5-10mg静脉注射或苯巴比妥钠0.2-0.3g肌注,以后每6-8小时重复注射,若患者出现呼吸抑制可联合应用地西泮与苯巴比妥钠
控制脑水肿:头部放置冰袋,用20%甘露醇或25%山梨醇250ml或50%葡萄糖50ml静脉滴注或推注,4-6小时可重复使用;也可使用利尿酸或速尿,第一次剂量为25-50mg,以后为40-80mg
蛛网膜下腔出血高血压脑病脑梗死脑出血
蛛网膜下腔出血
高血压脑病
脑梗死
脑出血
注意血压变化,维持平衡,头位微高,勤翻身,及时吸痰
早期(6小时内)可溶栓、抗凝:应用尿激酶与链激酶改善微循环,抑制血细胞凝集,减少血浆纤维蛋白原,以及降低血粘度等
扩张血管、自由基对抗,改善微循环,防治脑水肿:应用5%-7%二氧化碳与95%氧混合气体;罂粟碱、环扁桃酯等药物治疗
保持病房安静,光线柔和,空气流通,保持大小便通畅,防止剧烈咳嗽,进食呛咳,急性期应卧床2-3周
降低血压及降低颅内压:使用甘露醇、甘油、速尿等药物
手术治疗:发病后6-12小时内,血肿量在30-40ml以上适合手术治疗;严重昏迷伴高氮血症、高血糖、高热、高血压以及呼吸和循环衰竭等患者禁作手术
并发症预防及治疗:1.循环系统:应用脱水剂应注意出入量平衡2.呼吸系统:保持呼吸道通畅,给氧气吸入,吸痰;严重患者应做气管切开帮助排痰,控制肺部感染,减少呼吸道死腔3.消化系统:可敬卖货消化道给予甲氰咪胍预防消化道出血4.营养维持:注意水电解质平衡静脉给予脂肪乳增加热量及维持营养5.神经营养及苏醒药物:急性期过后一周仍处于昏迷的患者应加用克脑迷、胞二磷胆碱等药物促进苏醒;神经营养药物如三磷酸腺苷、三磷酸胞苷等肌肉及静脉给药
后续处理
后续处理
进行病历记录;护理记录;测体温、脉搏,检查瞳孔、呼吸、血压,记录液体出入量及时评审抢救方案,及时评估抢救效果
进行病历记录;护理记录;测体温、脉搏,检查瞳孔、呼吸、血压,记录液体出入量
及时评审抢救方案,及时评估抢救效果
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