动脉粥样硬化分析课件1.ppt

其他治疗 极化液（葡萄糖－胰岛素－钾） 抗凝疗法：肝素、双香豆素类 辅助循环：主动脉内气囊反搏术 β受体阻滞剂：心得安、美多心安 （二）休息和活动 第一周：床上，前1~3天绝对卧床休息。第二周：床边。第三周：离床。第四周：恢复 （三）饮食与排便的护理 少量多餐，以清淡易消化、低钠、低脂地胆固醇不胀气食物为宜 保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂 （四）给氧：中高流量 （五）心理护理 健康指导 １、饮食调节：低脂、低胆固醇 ２、戒烟：二级预防重要措施 ３、心理指导：避免紧张、焦虑、烦躁 ４、康复指导：适当活动、避免疲劳 ５、用药指导：遵医嘱服药， ６、照顾者指导 谢 谢 ！ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心状病(CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 主要危险因素有： 年龄、性别：40岁以上人群，男性女性 血脂异常：最重要危险因素 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量的异常 病因（尚未明确） 次要危险因素： 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格等 1979年WHO冠心病临床分型 1、无症状性心肌缺血 2、心绞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死 急性冠状动脉综合症（ACS） 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。 其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 第一节、 心绞痛 （一）、 稳定型心绞痛： 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。 （二）、不稳定型心绞痛： 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 冠脉狭窄 冠脉痉挛 严重贫血 劳累 情绪激动 心衰 氧供 氧耗 病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制： 冠脉硬化 临床表现： 1、症状 ：以发作性胸痛为主 疼痛特点： （1）诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷等。 （2） 部位： （3）性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感 （4）持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解； 2、体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： (1) 表情焦虑，皮肤冷或出汗； (2) 有时可听到S4或S3奔马律； (3) 偶可有暂时性心尖部收缩期杂音， 实验室及其他检查 一、心电图: 1、心绞痛发作时的心电图：ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常； 2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变， 原有心脏病的改变 二、冠脉造影 三、放射性核素 治疗要点 一、发作时治疗： 1、休息：发作时立即休息 2、药物治疗：作用快，疗效高。 硝酸甘油片：0.3~0.6mg，1-2分钟即能缓解 消心 痛： 5~10mg，则5分钟显效 用法：舌下含化 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压 治疗要点 二、缓解期治疗： 药物治疗： （1）硝酸酯制剂 ：扩张冠脉和周围静脉， （2）β受体阻滞剂 ：抑制心肌收缩力、减慢心率，减少心肌耗氧量。 （3）钙拮抗剂：抑制心肌收缩、扩张血管 （4）抗血小板凝聚药：阿司匹林 （5）调整血脂药；他汀类药物 （6）中医中药 ：活血化淤药物，复方丹参 治疗要点 4、外科治疗： 主动脉-冠状动脉旁路手术(搭桥术) 护理 疼痛：部位、性质、时间、诱因处理：休息、用药、给氧、心理安慰 对于疼痛的评估判断是首要措施！ 硝酸甘油要放在家人知道的地方，方便拿取，外出时 携带应放在棕色瓶中，避光保存，6个月更换一次， 健康宣教 1、改变生活方式：合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻精神压力。 2、避免诱因。 3、病情自我检测指导。 4、用药指导。 5、定期复查。 第二节、心肌梗死 myocardial infarction 概述 临床表现可有持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞 增多、有血清心肌酶增高以及心电图的改变,可 伴有心律失常、心源性休克和心力衰竭 在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌 坏死 病因和发病机制 诱因 休克、心律失常—心排血量下降 饱食、体力活动 — 心肌血氧量增加 晨6时至12时交感兴奋—冠脉张力增加 冠脉硬化 管腔狭