患者身份识别标准操作程序.doc

患者身份识别标准操作程序（SOP) 患者身份识别是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程。准确识别患者身份保证是医疗护理安全的前提，是执行各种检查、治疗等诊疗活动中的重要步骤，是确保将正确的诊疗实施于正确的患者的必要途径，是确保患者安全的重要内容和基础性工作。 一、患者身份识别目的 1.患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者，确保对正确的患者实施正确的诊疗活动，保证患者安全。 2.防止差错、事故发生，保证医疗护理安全。 二、患者身份识别管理制度 1.制定患者身份识别工作流程，规范医务人员正确识别患者的工作程序。 2.在诊疗活动中，医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。 3.住院患者统一佩戴可供扫描的二维码腕带。使用腕带作为识别患者身份的标识，特别是ICU、新生儿科、手术室、急诊室等科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。 4.建立标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。 5.住院患者床头挂患者身份标识牌，注明患者的床号、姓名、性别、住院号、护理级别等，以确认患者的身份。 6.对无法有效沟通者，如昏迷、神志不清、无自主能力等患者采用腕带作为身份识别的标记，并请患者家属参与核对。 7.鼓励并邀请患者及家属参与核对患者身份，核对时应让患者或其亲属陈述患者姓名。 8.职能部门定期（每季度至少一次）对患者身份识别工作进行督导、检查、总结、反馈，制定改进措施。 三、患者身份识别规程 1.确定识别患者身份时机：患者人院时；患者进行检查前、中、后；患者进行各项治疗前、中、后；病房与手术室交接患者时；手术前、后；患者转科交接时；患者转床时；患者出院时。 2.确定识别患者身份内容：对患者进行身份识别时，核对姓名、年龄、性别、住院号等内容；新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及住院号、婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间。 3.选择识别患者身份方式：在对患者的诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，对不同患者人群选择相应的患者识别身份方式。 （1）普通住院患者：患者在办理入院时，处置室打印可供扫描的二维码腕带，标识信息为：姓名、年龄、性别、住院号、科室和疾病诊断等。患者进入病区后，填写患者身份确认表，护士根据患者身份确认表双人核对腕带信息无误后予佩戴腕带。护士填写患者一览表和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、床号、ID号诊断等。 （2）急诊、门诊患者：意识清醒的患者予建立腕带，医务人员必须与患者和 (或）家属核对患者信息；意识不清的患者且无家属或陪护或家属到场时，予建立临时腕带（标注门诊号、性别、初步诊断等），待患者病情平稳意识清醒后，及时补充患者信息、更换腕带。 （3）特殊患者人群： 1）意识不清、昏迷、无自主能力、语言交流障碍患者：人院后由患者家属填写患者身份确认表，护士邀请患者家属参与核对患者腕带信息，确认无误后予患者佩戴腕带。护士填写患者一览表和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、床号、ID号诊断等。 2）新生儿：胎儿娩出后，由助产士将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一遍，助产士盖新生儿左脚印和产妇右拇指印于病历留存。助产士核对产妇的姓名、年龄、ID号，确认无误后填写新生儿床头卡和两个腕带，分别系在新生儿的手腕和脚踝部，松紧以可伸人婴儿一指为宜，床头卡佩戴在新生儿包被外。 3）检查核实患者身份标识：检查患者腕带、床头卡、一览表等的识别信息是否与患者身份一致；患者腕带标识不清晰时，予重新更换腕带，填人腕带的识别信息必须经两名医务人员核对。 【患者身份识别操作流程图】 操作流程 要点说明 1.患者人院时 1.患者人院时 2.患者进行检査前、中、后 3.患者进行各项治疗前、中、后 4.病房与手术室交接患者时及手术前、后 5.患者转科交接时 6.患者转床时 7.患者出院时 8.为新生儿洗澡、更衣、各项检査和治疗前、中、后等 患者身份识别时机 患者身份识别时机 患者身份识别内容成人患者身份识别内容包括姓名、年龄、性别、住院号等，新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及 患者身份识别内容 成人患者身份识别内容包括姓名、年龄、性别、住院号等，新生儿身份识别内容包括床号、母亲姓名及ID号、婴儿性别、身长、体重、出生日期与时间 在对患者的诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 在对患者的诊疗活动中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份 1.普通住院患者：患者在办理人院时，处置室打印可供扫描的二维码腕带，标识信息是：姓名、年龄、性别、住院号、科室和疾病诊断等。患者进