抗菌药物临床应用指导原则（2015版）.ppt

* 目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 * 由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成抗菌药物管理工作组， 建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。 根据本《指导原则》，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原构成及细菌耐药监测数据，制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床合理应用。 * 各省级卫生计生行政主管部门制定抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上应有所区别。 * * 预防用药目的-----预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 注：2004版为“预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染”。 旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。 二、围手术期抗菌药物的预防性应用（略） 三、侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用（略） 三、 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2 ） 肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3 ） 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 （表1-4 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应） 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 （表1-5 抗微生物药在 妊娠期应用时的危险性分类） 主要内容 抗菌药物临床应用管理 2 各类抗菌药物简介 3 抗菌药物临床应用的基本原则 1 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 4 增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 设立抗菌药物管理工作组 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 制定抗菌药物供应目录和处方集 制订感染性疾病诊治指南（新增） 抗菌药物临床应用监测 信息化管理 抗菌药物临床应用监测 医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。项目包括： （1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度； （2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率； （3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例； （4）抗菌药物联合应用情况； （5）感染患者微生物标本送检率； （6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例； （7）分级管理制度的执行情况； （8）其他反映抗菌药物使用情况的指标； （9）临床医师抗菌药物使用合理性评价 信息化技术能协助抗菌药物的管理 医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术实施抗菌药物临床应用管理，抗菌药物临床应用的信息化管理体现在以下几方面。 1.抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布。 2.抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核。 3.实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理。 4.对处方者提供科学的实时更新的药品信息。 5.通过实施电子处方系统，整合患者病史、临床微生物检查报告、肝肾功能检查结果、药物处方信息和临床诊治指南等形成电子化抗菌药物处方系统，根据条件自动过滤出不合理使用的处方、医嘱；辅助药师按照《处方管理办法》进行处方、医嘱的审核，促进合理用药。 6.加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制。控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测。 7.实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。 信息化技术能协助抗菌药物的管理 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 ◆ 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。 　　◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且