颈髓损伤的护理.ppt

颈髓损伤的护理 ************************** *************** 颈髓损伤的概念 颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损，表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。 并发症多，死亡率高，应予高度关注。 临床诊断的依据 外伤史，有明显的外伤史，也有外伤不明显的病例。 临床表现：四肢感觉、运动障碍，大小便异常。 影像学表现，颈椎X线、CT、MRI，骨折？脊髓有无异常损伤信号？（无骨折MRI无损伤信号，有明显症状也可诊断颈髓损伤。包括全瘫和不全瘫） 损伤原因 治疗原则 尽早地去除对脊髓的压迫 恢复脊柱的稳定性 积极有效的功能锻炼 护理诊断 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者心理承受能力较弱有关 尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关 便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 护理诊断 尿路感染：与长期留置尿管有关 有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关 潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓等。 VAP VAP 呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 一般护理措施 监测生命体征变化 应密切监测患者生命体征变化，颈部绝对保护，避免“二次损伤”，关注患者心率及呼吸的情况，呼吸循环衰竭是其主要的死亡原因。 心理护理 脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创 伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过 着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负 担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及 家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主 要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要 求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意 语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确 认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目 标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪 变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪。 重点护理措施 呼吸系统并发症的护理 防止颈髓减压术后患者发生喉头痉挛，多见于颈前路手术患者，由于手术时间长，气管插管和术中牵拉造成气管喉神经移位，可致术后喉头痉挛。因此，术前应指导患者进行气管推移练习：医护人员站在患者手术侧，用大拇指持续向非手术侧推移气管。 大小便护理 便秘，富含纤维素饮食，促进肠道蠕动，便秘必要时使用开塞露或灌肠； 尿潴留，注意导尿，定时夹闭尿管，必要时膀胱冲洗，预防泌尿系感染。 泌尿系感染 脊髓损伤后导致膀胱收缩功能减退、 尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感 染。（1）鼓励病人多饮水：每日饮水 2000—2500ml（2）做好每日尿道口护理， 必要时遵医嘱膀胱冲洗。（3）保持外阴 部清洁干燥。 压疮 脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压疮。 间断性解除压迫是预防压疮的首要措施。卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。 中枢性高热 中枢性高热摇由于脊髓损伤，自主神经功能失调，截瘫平面以下感觉障碍，影响散热功能或有感染存在，患者常发生高热，应给予物理降温及药物降温（乙醇或温水拭浴、冰袋）；降低室温，使空气流通；多饮水，进食高热量、易消化饮食；做好口腔、皮肤护理，补充足够的液体和维持电解质平衡。 肌肉萎缩、关节僵硬 肌肉的是神经支配性萎缩和废用性萎缩共同作用的结果，以前者为主。 主被动活动是预防关节僵硬的主要手段，也有助于加速静脉回流，预防下肢血栓的形成。 总之 颈髓损伤患者的护理是一项复杂、细致、技术性强的护理工作，稍有不慎，即会导致严重的后果。因此，护理工作的重心应侧重预防、减少并发症、降低致残率。护理人员应在做好基础护理、心理护理的同时，积极协助、指导患者进行功能锻炼。 总之 患者的康复护理需要一个漫长的过程，要对患者和家属进行思想上、精神上的教育和引导，让患者家属知道、理解、配合。 让我们共同努力，把护理工作做得更好。 谢谢大家！