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胰腺疾病超声诊断 2012-4-12 胰腺超声解剖概要 胰腺位于上腹部腹膜后间隙紧贴于腹后壁平第一、二腰椎高度横跨脊柱，头低尾高。胰头被十二指肠C形拌所围绕，胰尾抵脾门。 胰管包括主胰管副胰管位于胰实质中心偏后起自胰尾横贯胰体在胰头部转向后下方然后横行向右通常与胆总管汇合成肝胰壶腹共同开口于十二指肠降部的乳头。 正常胰腺声像图表现及超声测值 结构：头（钩突）、颈、体、尾 四部分 形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 探 测 方 法 准备：空腹8小时，必要时饮水 体位：仰卧位、侧卧位、半坐位 仪器：腹部超声诊断仪，3.5MHz探头 途径：脐与剑突之间横切、纵切；左肋间切。横切时脾静脉是确认胰腺的标志。 胰腺正常声像图 胰 腺 疾 病 急/慢性胰腺炎——局限性胰腺炎 ◆胰腺炎 自身免疫性胰腺炎 真性囊肿 ◆胰腺囊肿 假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌、胰腺癌、壶腹部癌 ◆胰腺肿瘤 胰腺实性假乳头状瘤、胰内分泌肿瘤 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 病因：胆源性、过量饮酒、暴饮暴食（节日病）ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）和穿刺活检后 临床表现：急性中上腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 、腹膜炎体征 化验 ：血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死） 水肿型急性胰腺炎声像图 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 出血坏死型急性胰腺炎声像图 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床表现：四联征：腹痛（最常见）、体重下降、糖尿病、脂肪泻 病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生，脂肪坏死处可有钙盐沉积 慢性胰腺炎声像图 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性局限型胰腺炎  胰头部慢性局限性胰腺炎：又称沟槽状胰腺炎：一种少见特殊类型慢性节段性胰腺炎。 由于该病的特殊解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部肿瘤及其相似，目前我国对该病的病例报道较少，临床医师对其认识不足，误诊率很高。 沟槽状区域：指胰头背部、十二指肠降部和胆总管下段之间由淋巴组织和血管所形成的潜在解剖区域。 分类： 单纯性: 瘢痕组织仅累及沟槽状区域，以主胰管扩 张为主，较少见。 节段性：沟槽状区域和胰腺同时受累，以副胰管扩 张为主，多见，以往的胰头部肿块型胰腺 炎多属于这类型。 病理:局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 ，组织增生、炎性肉芽肿等改变 病因：尚不明确，可能与慢性饮酒、胆管疾病、消化道溃疡等有关，其中与长期饮酒关系最为密切。 临床表现：好发40-50岁男性，长期饮酒史。表现为进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、体重下降，少数可出现黄疸。 超声表现 胰头和十二指肠之间可见低回声团块 十二指肠壁增厚伴有管腔狭窄 胆总管可见轻度扩张 鉴别诊断 自身免疫性胰腺炎 自身免疫所导致的慢性胰腺炎。 分类： 原发性：不伴有其他自身免疫性疾病 继发性：合并其他自身免疫性疾病，最常见的伴随疾病干燥综合征。 临床表现 男：女＝3：1，大部分发生在50岁以上，起病隐匿，极少急性起病 症状：黄疸（2/3）、上腹痛（2/5）、体重减轻（1/3 ）、糖尿病（ 1/5 ），乏力、恶心呕吐等。 体征：黄疸、上腹压痛，浅表淋巴结肿大（少数） 实验室检查：γ球蛋白、IgG升高（60-70%），IgG4（敏感性95%，特异性97%）；内外分泌功能的降低；CA－199、CEA（54%肿瘤标志物+） 影像学表现 胰腺实质：弥漫性增大（腊肠样）/局部低回声包块（不易与胰腺癌鉴别）