呼出气一氧化氮测定与气道炎症在临床中的应用.ppt

呼出气一氧化氮测定与气道炎症在临床中的应用 周少军 FENO发现过程 1991年：在“诺贝尔生理及医学奖”评选和颁奖地、世界著名 生物医　 　　　 学研究机构、位于瑞典斯德哥尔摩的卡罗琳斯(Karolinska)　　 研究所，Lars Gustafsson教授在国际上首次报道从人呼出气 中测到一氧化氮(FENO)； 1993年：Lars Gustafsson的同事、Kjell Alving教授在国际上报道哮 喘患者FENO比正常人明显升高； 1994年：Lars Gustafsson和Kjell AlvingFENO应用发明专利； 1996年：FENO测定第一台样机研制成功； 1997年：Lars Gustafsson和Kjell Alving作为合伙人，由政府和私人 基金等投资，瑞典Aerocrine宣布成立。 FENO发展过程 1997年：1998年诺贝尔生理及医学奖获得者之一、Ferid Murad教授被  Aerocrine公司聘为学术顾问； 1997年：欧洲呼吸学会(ERS)在国际上首次制订《一氧化氮呼气测定指南》； 1998年：Ferid Murad等三位美国科学家因从不同角度阐明了硝酸甘油通过释 放一氧化氮(NO)治疗心绞痛的作用原理 获得诺贝尔生理及医学奖获； 2001年：世界第一台可以常规检测FENO的设备-瑞典Aerocrine研制的尼尔斯 (Niox)《呼出一氧化氮测定系统》在欧洲上市； 2001年：欧洲呼吸学会(ERS)修订《一氧化氮呼气测定专业技术指南》； 2003年：美国胸科学会(ATS)首次制订《一氧化氮呼气测定专业技术指南》； 2003年：尼尔斯(Niox)《呼出一氧化氮测定系统》在美国被FDA批准上市； 2004年：瑞典Aerocrine开始研制移动式《呼出一氧化氮测定系统》； 2005年：ATS/ERS联合修订后《一氧化氮呼气测定专业技术指南》颁布； 2005年：在GINA修订版中，首次推荐FENO； 2006年：投资7500万欧元研制成功的尼尔斯(Niox)移动式《呼出一氧化氮测 定系统》在欧洲上市； 2007年：尼尔斯(Niox)移动式《呼出一氧化氮测定系统》在美国FDA被批准上 市； 2008年：尼尔斯(Niox)台式及移动式《呼出一氧化氮测定系统》在中国被 SFDA批准上市； 气道炎症的检测 气道炎症性疾病在临床十分常见，通常表现为发烧、咳嗽和气喘等；其特点多呈慢性、反复、不易治愈 气道炎症指标(Marker)对其早期诊断和指导用药有重要参考 价值 长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 无创技术： 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出一氧化氮测定（FENO） 气道炎症的监测方法 有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准” 缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高 反应。 结论： 可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展 气道炎症的监测方法 无创技术： 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。 -《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出版社, 2008年。 气道炎症的监测方法 无创技术： 2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展，尚处于研究阶段。 * 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7