解读《中国急性胰腺炎诊治指南(年)》.ppt

* 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院 解读《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）》 承德市中心医院 急诊科 接轨国际，提出新分级系统及影像学术语 一 病因调查更重视高脂血症 二 规范诊断流程，强调准确分级诊断和完整诊断 三 重视脏器功能维护，实行多学科综合救治模式 四 细化抗生素使用原则 五 多学科联合治疗模式 六 指南要点 一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语 1. 分级系统 根据有无器官功能衰竭、局部/全身并发症以及病程持续时间划分急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）严重程度。 重度AP（SAP）——48h以上全身或局部并发症的 MSAP和持续48h以上的器官功能衰竭 中度AP（MSAP）——48h内恢复器官功能衰竭 重度AP（SAP） 轻度AP（MAP） 轻度AP（MAP） 新分级 原分级 一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语 2. 影像学术语 传统以病理诊断分类AP的临床实用性不强，指南新增加了间质性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎的影像学术语； 区分二者有重要的临床意义。 一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语 2. 影像学术语 区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义： ① 坏死性胰腺炎的病死率较间质水肿性胰腺炎更高，更需干预治疗，而多数AP患者为间质水肿性胰腺炎，临床症状多可在一周内恢复； ② 对坏死性胰腺炎的诊断，强调1周后再行增强CT更有价值，早期增强CT可能低估胰腺炎及胰周坏死程度； 一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语 2. 影像学术语 区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义： ③新指南对局部并发症描述更清晰，单独列出5个术语： 急性胰周液体积聚 急性坏死物积聚 胰腺假性囊肿 包裹性坏死及 胰腺脓肿或感染 其中胰腺假性囊肿、包裹性坏死是急性胰周液体积聚、急性坏死物积聚的晚期阶段，坏死性胰腺炎继发感染常与并发症和死亡率的升高相关，需抗生素治疗； 一、接轨国际，提出新分级系统 及影像学术语 2. 影像学术语 区分间质水肿性和坏死性胰腺炎重要的临床意义： ④继发感染在最初1周较少见，增强CT出现气泡征提示感染可能。 二、病因调查更重视高脂血症 AP的病因 胆石症(包括胆道微结石)，乙醇，高脂血症 经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者 特发性 壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性、高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等 其他病因 常见病因 二、病因调查更重视高脂血症 较2003版《中国急性胰腺炎诊治指南》，新版指南更强调高脂血症在病因中的地位； 近来研究显示，高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升趋势，当高三酰甘油≥11.3 mmol/L时，临床极易发生AP，而高三酰甘油降至5.65 mmol/L以下时，发生AP的危险性降低； 强调增强CT在胰腺炎诊断中的必须要性。 三、规范诊断流程，强调 准确分级诊断和完整诊断 新版指南了规范了诊断流程，包括AP的初步诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断，强调疾病的动态监测，通过评估全身状况做出完整诊断： 1. 并发症诊断 新版指南细化了各种器官衰竭的表现，提出了全身炎症反应综合征诊断标准及腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰腺脑病的诊断。 三、规范诊断流程，强调 准确分级诊断和完整诊断 1.1 全身炎症反应综合征诊断标准 心率＞90次/分 体温＜36℃或＞38 ℃ WBC计数＜4×109/L或＞ 12×109/L 呼吸频率＞ 20次/分或P＜20mmHg 符合两项及以上即可诊断，全身炎症反应综合征的持续存在将会增加器官功能衰竭的风险。 三、规范诊断流程，强调 准确分级诊断和完整诊断 1.2 腹腔间隔室综合征的诊断 膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现腹腔间隔室综合征。 1.3 胰腺脑病 是AP的严重并发症之一，表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发于AP早期，具体机制不清。 三、规范诊断流程，强调 准确分级诊断和完整诊断 2. 增强CT诊断 辅助检查强调了增强CT检查在AP诊断分级、随访中的重要性，推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法，且发病1周左右的增强CT诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围； 以改良的CT严重指数（CTSI）评分作为分级诊断标准； 三、规范诊断流程，强调