内镜在消化系疾病诊治中的应用,郑日男.ppt

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 20 40 60 80 100 99.5% 98.6% 96.3% 93% 89.3% 85% 80.1% 75.7% 70% 100% Gawata et al. 胃と腸. 2007; 8: 1317-1322 m1·m2 食管癌EMR后生存曲线(1989-2005) Ｍ，７０歳，ａｎｔｒｕｍ，ＰＷ，ＩＩｃ，　ＥＳＤ　　　 ａ. 普通内镜　b. 色素内镜　c. 放大内镜：粗大网状 ｄ. 超声内镜：ｓｍ１（２０ＭＨｚ） a b c d 胃镜(普通，色素?放大，超声) Ｍ，70歳，ａｎｔｒｕｍ，ＰＷ，ＩＩｃ，　ＥＳＤ　　　　　 ＥSD:　Ｔｕｂ１，　ｐＴ１（ＳＭ１），　ｌｙ０，　ｖ０，　ｐＬＭ（－），　ｐＶＭ（－） Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) M, 85岁，胃窦小弯，IIc a:　普通内镜　b:　色素内镜　　 c: 放大内镜：网状　　 d: 超声内镜：m1 ESD: well differentiated adenocarcinoma, pT1(m1), ly0，　v0, pLM(-), pVM(-) M, 71歳，胃角前壁，IIc a:　普通内镜　b:　色素内镜　　 c: 放大内镜：网状结构　　 d: 超声内镜：M　ESD: well differentiated adenocarcinoma(tub1)，　pT1(M)，　ly0, v0, pLM(-),pVM(-) F，７１岁，Rb，LSTーG， 直径：３０?２０mm，ESD 普通内镜　　b. 靛胭脂　c. 放大内镜：VA 　d. 放大内镜：IV e. 超声内镜：M　 Colon EMR： Well to moderately differentiated adenocarcinoma,　m Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) F，79岁, S 25cm, LST-G, 25mm a: 普通内镜:　　b: 放大内镜：VA 　c: 放大内镜：VA　　　d: 超声内镜：m ESD: well to moderately differentiated adenocarcinpma, M, ly0, v0,pLM(-), pVM(-) F，　66岁，Rb, Isp,20?20mm a: 普通内镜:VA　　b: 放大内镜：V A　　c: 超声内镜：SM1 ESD: adenocarcinoma（wel mod）,sm1,ly0,v(+) 血液是传播和折散光的媒介 血红蛋白更具有分光吸收特性 对光的吸收和反射具有非同步 散射性 波长依赖性 Narrow-banding imaging (NBI) 415 nm 500 nm Colour adjustment NBI image Whte light NBI filter Narrow band illuminations 445 nm 605nm 540nm 415nm M, 35岁, 交界部, 0-I型, 10mm, Barrett腺癌？, 网状, EUS: SM3, ESD: Adenocarcinoma, incompletely excided Auto Fluorescence Imaging (AFI) 胃肠道组织中存在不同浓度的荧光集团 病变组织发生生化改变 粘膜层的厚度和血供发生变化 组织各层内在的荧光改变 正常粘膜呈绿色荧光 不典型增生和癌粘膜无绿色荧光 呈红色或紫色 尤其是不典型增生和癌变的边缘 408nm 蓝色激光 Auto Fluorescence Imaging (AFI) 红外线内镜 红外线波长700nm 较可见光容易穿透组织 更准确的判断早期癌的浸润深度 Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery * Electronmicroscope Helicobacter pylori 2005年诺贝尔奖获得者 生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌 幽门螺旋杆菌（HP） magnifying endoscopy 図１　食道粘膜の表在血管網のシェーマ 　Submucosal drainage vein 　Arborescent vessel:樹枝状血管網 　Intra-papillary capillary loop (IPCL) 図２　通常スコープの近接観察される樹枝状血管網 Intra-papillary capillary loo